《瘟疫周期：人数、经济与传染病的博弈重复》，[美] 查尔斯·肯尼著，舍其译，中信出版社，2021年6月版，320页，78.00元 查尔斯·肯尼（Charles Kenny）的《瘟疫周期：人数、经济与传染病的博弈重复》（原书名：The Plague Cycle：The Unending War between Humanity and Infectious Disease,2021；舍其译，中信出版社，2021年6月）是一部有助于思考当下疫情进行及对策的主题论著。作者是全世界进行中心的探讨人士，曾从事全世界卫生政策改革、结合国维和及打击世界金融腐败等事业，并曾作为经济学家在全球银行事业，去过众多国度。该书原版至今年1月出版，作者在2015年最初构思，最终达成时间应当是在2020年下半年，在书后“参考书目”中有部分文件或著述发表于2020年；作者在“引言”中也说：“在达成这本书的几个月里，咱的所思所想乃至形诸笔墨，大都与新冠肺炎相关，以及有哪些方法可行有用节制新冠肺炎给咱们的健康和经济形成的毁灭性作用。”在日前出版的中文译著中，该书可行说是差不多挨近新冠疫情这种论题的讨论前沿。据8月3日的一份统算数据，于今为止新冠病毒曾经在全世界形成近两亿人感染，超越四百二十万人死亡（该统算的明确数字是全世界累计确诊新冠肺炎病例199493609例，累计死亡病例4247051例）。近些日子以来，病毒变异、世界抗疫进展和少许国度、地域疫情流传反弹的概况，一同组成了从新思考疫情周期与抗疫战略的舆论背景。该书以多元视角和历史与现实紧密联合的叙事形式为咱们提供了一种有价格的思考文本。该书第一章从马尔萨斯在他的著作《人数原理》中描画的那种陷阱谈起：人数繁殖的能力远远大于土地制造人类生活材料的能力，于是人类一定会在某种概况下死于非命。人类的各式罪恶踊跃而有力地起着降低人数的效用，这便是消灭人数的战争。接下来还会有各式疫病和饥荒，最终使全球的人数与食物获得平衡。这便是“马尔萨斯的终极武器”。（第4页）因此料到的是，咱们对历史上“各式罪恶踊跃而有力地起着降低人数的效用”的认识能否太迟钝了，或许是害怕面临，不敢深入思考。顾准在他的日记中也谈过这种难题，他从艾奇逊说统治者没有办法解决国民吃饭难题最初思考，认识到那本来便是一场“剿灭人数”的战争。大半个世纪以后，一位资深的历史探讨者高度评价顾准的这一认识，可惜的是于今在史学界没有办法引起重视和讨论。在思考和讨论新冠疫情的时刻，肯尼抉择马尔萨斯陷阱作为起点，咱想也不一定有甚么特别的含义，可能更要紧的意义是提示咱们不忘人数法规的严酷性。肯尼以为，往日两个世纪人类在对抗传染病方面做出的一同努力和取得的成就，使数十亿人免于过早死亡或免于一辈子都要承担的痛苦：“200年前，新生儿差不多有一半会在5岁前死去，死因最重要的是传染病。而今日，这种数字不到二十五分之一。往日这点年，咱们也跨越了一种庞大的路程碑——全球死于非传染性疾病的人口初次超越了死于传染性疾病的人口。虽然新的盛行病（包括新冠肺炎在内）形成了那末多痛苦和死亡，但这点疾病并未扭转这一趋向。 ”（第7-8页）可是一种残酷的实是是，当全球列国大家全力以赴对抗新冠疫情的同一时间，不用肯尼指明或提示，咱们本来都清楚在新冠疫情之外，全世界每年依然有数百万人死于本来很简单就可以预防或治愈的疾病。可是肯尼那么说了，咱们仍是应当有所震动：“源于司空见惯，咱们变得视而不见，充耳不闻，没再做出全部反映，要否则就没法解释，为何虽然全世界每年死于流感的人少说也有50多万，但多数有要求接种季节性流感疫苗的人都不去接种。可是，大家会关心范围庞大的盛行病，并称之为瘟疫。……然则，每天全在产生的位置性传染病差不多连诗人的一句话都得不到，更不用说会有人为这逃之夭夭了。”（22页）实是上，光是在2017年，全世界约有一千万人死于传染病，但这点病例中有相当大一部分原本是可行预防的。第五章“敬而远之的防御本能”所描画的内容在咱们今日看来其实不陌生，在 76页那幅木刻插图《逃离伦敦的鼠疫患者被本地人告知“禁止入内”》画面子上，死神站在遍地的尸骨和棺材当中，右边的一群人着急逃离，应接它们的是一群举起长枪戟矛的人。肯尼以为咱们会本能地认识到隔离是预防染病的有用形式，也承认这是操控疫情的合乎道理举措，但同一时间也提示咱们注意这也经常会演变成冷酷没有情的偏见，“原土主义者、种族主义者、偏执狂和富人总是热衷于把疫病暴发和人类拒人于千里之外的本能联合起来，使之成为展现它们的优越论的机会。它们常常从未明言，却会在暗地里显露出去的一层意思是，疫情之是以会暴发，是由于患者的道德或智力缺陷，或者它们遗传基因中的劣势，再或者由于它们粗野没有礼。”（83页）这是A.M.Kraut在2004年的一篇对于外来移民与公共健康及文化的文章中表述的看法，放到咱们的经历语境中不一定符合，可是那种潜意识中的优越感本来与潜藏在教条主义中的冷漠感和权力感也是相通的。在现实语境中，在隔离的必需性、有用性与非理性的、无受权和无必需而且依据知识便晓得会引起不必需伤害的强迫举止之中，存留一种灰色体积，人道主义悲剧也有可能在此发生。在给他人带来伤害的优越感与权力感和冷漠感之中有一个共通的性质，那便是人性的淡漠甚而缺失。肯尼还接着剖析了历史上的隔离政策，一方面这是在最早的书面文件中都有记载的有用举措，另一方面他指明对付传染病的隔离政策又常常会与宗教迫害、种族歧视发生联系，如十四世纪欧洲鼠疫盛行给了反犹主义者一种大开杀戒的借口，甚而这点地域在几百年后投票赞成纳粹党的可能性也是最高的。可是除了犹太人，学校、教会、宗教游行、乞丐、士兵和妓女等机构、团体和运动也全成为权力机构以防疫之名实行监控、处置的对象，正如美国医学史学家多萝西·波特所指明的，“立法者以为它们对社会秩序的威胁同等惨重”。（86-87页）在此根基上顺理成章的是政府机构权力的增添、政府范围的扩大以及带来的征收赋税的飞涨，用肯尼的话来讲便是“公共卫生成了政府范围不停扩大背后除了战争之外的另一股最重要的力量”。（88页）在对待移民方面，以防疫的名义体现出去的种族歧视尤为显著，1891年的美国移民法使联邦政府有权监督移民，迫使它们接纳比其它人更为严苛的防疫审查。可是也有案例表达在法治环境中显露反对的可能。1900年，旧金山防疫人士在唐人街试图强制华人接种还在试验阶段的鼠疫疫苗，华商王伟（音译）把旧金山卫生委员会告上法庭，声称强迫接种疫苗侵犯了他的自由。威廉·莫罗法官显示同意，以为这项强迫令“赫然违反了美国宪法予以保证的平等庇护权”。（93页）肯尼联系到2020年新冠疫情爆发以来显露的排外主义，指明有报导称美国和欧洲对亚裔的伤害全在增添，“在好多官方应对举措中也全可行见到仇外心思的影子，例如最近颁发的旅游禁令”。（95页）不可否认的是有国度还对本人在境外旅游或侨居同胞的入境旅游设计种种严苛的门槛，种种乱象令人唏嘘。肯尼说，“咱们在面临疫病威胁时的本能反映甚而可能作用全个社会的特性”。（95页）这话值得进一步思考，“作用”本来便是指打造和改变，而所谓“全个社会的特性”，应当是指在观念、制度和公共政策等方面表现出去的根本性质。正是从这种意义上说，防疫也可行成为一个制度布置的正义性的试金石。回到现实，肯尼以为“针对新冠肺炎的隔离举措不论有多必需，都仍是悲剧性地声明，在现代全球，为应对疫病而采用的举措会有多么大的本钱。在这点举措的刺激下，全世界经济显露了一种世纪以来最快的一次倒退。咱们也会见到，这点政策同样声明，在这种全世界各地都息息相干的星球上，多数旅游禁令都不会发生成果，甚而适得其反。……唯有卫生举措和医疗革命才能逼退传染病。也须要公共卫生和医学方面显露更多进步，咱们才能战胜新冠病毒以及将要到来的其它威胁”。（96页）本来，并未人会否认隔离举措的本钱、代价，旅游禁令恐怕也不一定多数全没有用果，况且在局部地域封城、封街道、封住户家门的隔离成果而是不行否认的。要害的难题是，在隔绝疫情流传之外所发生的那一些同样也是人命关天的难题很可能被冷漠对待了。对于隔离政策难题，肯尼在该书第九章有更深入、更有多元视角的讨论，也十分切合咱们在近日最初从新审视隔离与清零政策能否应当有所调度的话题。一种是经济视角，封锁举措对美国经济形成的作用，仅是2020年4月就让每个家族平均付出了五千美元的代价，同月全美国家所有两千多万人失业；另一种是寿命与健康视角，除新冠肺炎之外的病人被医院拒之门外，常规的免疫事业陷入瘫痪，数百万人陷入贫困和营养不良的境地。在少许进行华夏家，因新冠病毒的应对举措而丧命的人恐怕比死于这类传染病自身的人还要多。咱们还可行接着深入讨论的是，假如从全世界范畴来看，经济作用的惨重性难以统算，更惨重的是经济衰退与寿命损耗原本就有联系，因忽然陷入贫困而形成各式方式死亡的人数没有办法统算，但可行确信的是穷人在经济封锁中更简单死去。此外，在医院和家中的病人因疫情耽误治疗而死去的人口，另有在各式当然灾害和不测车祸中受伤却因疫情耽误了抢救而死亡的人口，也全难以统算。肯尼的根本看法其实不是反对隔离政策，他不过重申“封锁从来都非是单凭本人就可以成事的解决方案，而不过一个短期战略，可行为更没有问题战略争取时间……”（180页） 值得思考的是，在作为争取时间的战略与作为一律化的应对教条之中，仍是存留着相当大的差别，要害是对隔离政策的成果和必需性应当有理性的判断与调度举措。相比起来，他关于国与国之中的旅游禁令有显著的批评意见，这也许与好多人的想法不同。他以为，“在面临一个常常无症状、流传也十分快速的疾病时，旅游禁令的成果非常局限，这一丝在新冠肺炎上暴露没有遗”。他的理由是，无证据可行声明2020年头几个月实行了旅游禁令的国度的新冠病毒感染率有所下调；此外，在更严刻的旅游禁令的威胁下，数百万人赶在禁令实行前赶回本人的家园，机场和海关人满为患，实质上反而增添了疫情的流传。从旅游禁令的实行时间来看，越早实行禁令就越有用，如1月24日马绍尔群岛共和国发表世界旅游禁令，这是全球上最早的。可是实质上无哪个政府那末早就采用了行动，今后才连续实行禁令的成果不停削弱。他以为从长久来看，有理由以为旅游禁令反而有可能进一步增添风险。（183页）他的总结性看法是：“咱们既无在风险显露此前就经过更没有问题卫生设备和更强盛的卫生体系防患于未然，也无在疫情产生时经过更没有问题检验、筛查、隔离和探讨来消灭疫情，却是在惊慌失措中亡羊补牢，况且经常会做少许极其残忍、侵犯人权的全无必需的事宜。2020年，咱们再一次认识到，在这种以大交换为根基的全世界化和都市化的全球上，咱们假如没有办法提升应对水准，就须要付出庞大的代价。”（185页）在昨年写该书的时刻肯尼就认识到，“依据重新冠疫情中获得的经历，列国政府应当曾经理解到，甚么水平的隔离能够持续下来，以及能持续多久。……就现实概况来讲，关于哪种水平的封锁和社交距离举措才是可持续的，并未放之四海而皆准的谜底。也便是说，列国政府都须要自行制定单独的计划”。（221页）应当说这是相比明智的说法，关于咱们今日思考清零政策、隔离举措等难题也有帮助。最终，战胜新冠病毒的力量自然终归是要依赖公共卫生和医学方面的进步，可是科技进步的效果仍是要经过合乎道理、公平的制度布置才能改变现实的有用力量。对于疫情的周期，肯尼的说法看起来曾经不容置疑：“下一次咱们必需做得更好，由于确信会有下一次。从进化到气候再到人数统算，一系列景象都表达，好多传染性疾病常常会遵循周期形式：流感季每年会在南北两个半球之中反复搬动，很有规则。……少许盛行病学家指明，咱们正好经验一种更长的周期的新阶段。这种周期中的首次转变由农业兴盛导致，让咱们面临的疾病威胁比从前很大了；随后，包括卫生设备、疫苗和抗生素在内的干预举措带来了第两次转变，下降了疾病的风险；而此刻咱们正处于第三次盛行病学的转变阶段，再次面对很大的传染风险，而归根结底，这是新显露的疾病在全世界化效用下满全球流传的结果。”（9-10页）因而，“咱们正好夷平瘟疫周期。但传染性疾病仍是有可能因咱们过于粗疏，或者有太多误判而反戈一击，从新成为死神最趁手的武器。历史叮嘱咱们，这类逆转对未来世纪的作用，会比其它差不多全部能料到的事故都大——远远超越气候浮动，局限热核战争庶几近之。而就算这样的周全威胁无成为现实，咱们也可能会由于应对不力，而让新冠肺炎这样的新疾病扼住全世界进步的咽喉。”（10页）对于滥用抗生素导致病菌耐药性上升带来的惨重危险，是作者探讨和论述瘟疫周期的另一要紧视角。据预计，全世界每年因耐药细菌丧命的高达七十万人，是霍乱致死的七倍，是死于麻疹的六倍。况且耐药性难题另有愈演愈烈之势，后抗生素时期确信是一场灾难，它可能会让外科手术回到十九世纪的水平。到2050年，全世界每年可能会有一千万人死于愈演愈烈的细菌耐药性。（204页）在与新冠病毒的斗争中，抗生素药史的教训是要紧的：对传染病药的开发和运用必需在科学理性的指导和看管下发展。在关于瘟疫流传与周期的探讨中，进行经济学也是此中一种要紧视角。肯尼以进行经济学家对于传染病负担相当大的热带地域为何到此刻依然很贫穷的争论作为切入点：一方以为疟疾、腹泻、艾滋病和登革热等疾病的作用足以解释为何它们会越来越贫困，看重的是传染病对经济在当代的作用；另一方经济学家则更重视历史的效用，以为疾病对殖民制度发生作用，继而作用了现代的政治和经济制度。肯尼以为双方各有道理，热带病形成贫困的原因是双重的，既有历史上因疾病盛行而造成的不平等政治制度，也有现实中的疾病和死亡对经济的破坏。可是他同一时间指明，在二十世纪下半叶以来的进行趋向是极其贫困人数的大幅度降低，从1970年全世界百分之六十的人数到2017年的不到百分之十，尽管可行确信2020年的全世界贫困人数因新冠肺炎带来的大萧条而有所增添，极其贫困人数经济情况的好转依然是不会逆转的。这也许可行给提供咱们同一时间战胜疫情和规复经济进行的信心。对于疫苗难题，存留不同看法是一丝不奇怪的。肯尼指明，反疫苗活动的历史和疫苗技艺自身一样古老。英国于1867年颁发的《疫苗接种法案》说不给儿童接种疫苗的父母要被监禁，激发了特别剧烈的反对，有人在媒体上指明扶持疫苗的阵营一直在掩藏、撒谎、捏造证据，隐瞒对于疫苗的有用性和平安性的真相，证据是有接种疫苗后死于天花的病人的纪录被改为了没接种过疫苗。在英属印度，有人以为天花疫苗是英国殖民者意在毒害印度人民的阴谋。2003年，尼日利亚一位官员宣称全世界根除脊髓灰质炎疫苗是美国政府的阴谋，旨在降低进行华夏家的人数。结果该国脊髓灰质炎发病率上升了五倍。2012年，塔利班领导人呼吁对全部免疫事业人士启动“圣战”，暴力事故随之急剧增添。肯尼对这点反疫苗的阴谋论赫然持反对的态度。今日，当大家全在呼吁在疫苗难题上增强世界合作、一同努力战胜新冠疫情的时刻，肯尼从历史上给出乐天的理由，他指明在冷战时代的世界合作少许见，可是消灭天花的合作是成功的例子：“苏联每年捐出1.4亿剂以上的疫苗，而美国不仅提供了更多疫苗，还提供顾问和设施，在20若干西非国度迅速开展消灭天花的事业。在三年半的时间里，这类疾病就从这种地域消失了。”（137页）尽管战胜新冠病毒与消灭天花的难度十足不同，可是在全世界化曾经没有办法彻底逆转的概况下，合作抗击疫情也是独一出路。这也是作者确信全世界化关于战胜传染病毒的好处远大于坏处的理由，他始终重申都市化和全世界化是推进健康和生活品质进步的稳固力量，以为全世界贸易使列国技艺发明愈加不业余化，医疗设施及使用物品的供给愈加方便、价值更合乎道理，“之是以说2020年一最初针对医疗设施的贸易节制对全部国度来讲都大错特错，也是这种原因”。从疫情流传的风险来看，大家常常简单见到隔离、断绝接近带来的好处，不多料到全世界另有一百若干国度差不多无制药业，离开全世界医疗贸易和医疗不业余人士的畅通，这点国度永远是病毒流传的土壤。因而，虽然咱们不行否认全世界化在往日推进了疾病的流传，可是更应当见到独一能够战胜这类病毒流传的仍是全世界合作的力量。就如肯尼所重申的，“传染病的历史给那一些想要从世界合作中抽身而出的人上了特别的一课：假如疾病成为关闭边境、动用武力的借口，全世界进步将须要付出庞大代价”。最终他仍是重申了踊跃、乐天的信仰：“尽管在应对新冠疫情时，咱们经验了那末多不成功，有那末多本可行挽回的死亡，但咱们日新月异的科学进步、领先进步的卫活力构和通力合作的全世界列国，全让咱们在抗击疫情时跟历史上的处境要好得多。“咱们依然面对着极大风险，但咱们可行从容应对。”（232页）听起来很乐天，可是他也指明，“新冠肺炎是可怕的灾难，它提示咱们，咱们与传染病的战斗还远远无十足成功，况且很可能永远不会有毕其功于一役的可能。人数增添、疫病横行接下来复苏的周期，尽管远远无往日那末激烈，但也依然伴随着咱们。”（引言）“此刻的难题是，咱们另有无可能逃出生天。”（第8页）意思便是说，疫情周期还在，这也许便是今日大家越来越多思考的“共存”难题的明确表明。那末，谁能活下来，这是一种真难题。
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