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据国度医保局微信公众号9月15日信息，国度医保局曝光2021年第五期典范案件（10例）。

一、河南省郑州市第六国民医院骗保案

2021年4月，河南省郑州市医保局依据实名举报线索考查，发觉郑州市第六国民医院存留椎弓根螺钉运用手术纪录与实质植入不符的难题，形成医保基金损耗1741491.50元。根据《中华国民共和国社会保障法》《郑州市医疗保证定点医疗机构效劳合同》和《郑州市根本医疗保障定点医疗机构医保医师治理暂行法子》，本地医保部门料理结果如是：1、撤消该院骨科主任陈某某、骨结核科主任钱某某等责任人医保效劳支付资格；2、自2021年4月28日零时起，中止该院骨科和骨结核科的医保基金结算；3、追回损耗的医保基金，并处以5倍罚款；4、相干难题线索移交郑州市纪委监委派驻市卫健委纪检监察组、市公安局和市市场看管局等。日前，郑州市纪委监委派驻市卫健委纪检监察组已对该院骨科主任陈某某、医学配备科科长雷某某予以立案检查（考查）；郑州市公安局二七分局已对该线索立案侦办；损耗的医保基金1741491.50元已悉数退回，5倍罚款8707457.50元已悉数执行完结。

二、内蒙古自治区赤峰市医院违纪案

2020年8月，经内蒙古自治区赤峰市医疗保证局接自治区转国度医疗保证局举报线索考查，发觉赤峰市医院康复医学科主任窦某某存留串换名目收费、治疗名目与名目底蕴不符等违纪举止，涉及医保基金1485982.16元。根据《赤峰市根本医疗保障定点医疗机构医疗效劳合同》，本地医保部门料理结果如是：1、暂停该院康复医学科主任窦某某医保效劳支付资格6个月；2、追回该院违纪结算的医保基金；3、赤峰市医疗保证局对赤峰市医院发展约谈，在赤峰市范畴内通报并在媒体曝光；4、责令该院对存留难题限期整改等。日前，该院违纪结算的医保基金1485982.16元已悉数退回。

三、福建省福州市第二医院违纪案

2020年11月，经福建省医保局与福州市医保局结合专案组考查，发觉福州市第二医院超声科医师对患者审查不严形成冒卡就医等违纪举止，涉及医保基金37478.56元。根据《福州市根本医疗保障违纪举止查处法子》，本地医保部门料理结果如是：1、分批次暂停该院林某、彭某某、高某某等9名医师医保效劳支付资格3个月；2、关于本案涉及超越行政惩罚划定2年时间的参保人，赐予追回冒卡基金料理；关于个别参保人屡次冒卡的，赐予追回违纪基金、列入要点监督名单及改变医保结算形式料理；3、追回该院违纪结算的医保基金等。日前，该院违纪结算的医保基金37478.56元已悉数退回。

四、四川省第四国民医院违纪案

2021年2月，四川省成城市锦江区医保局对四川省第四国民医院平常巡查时发觉，该院存留没有指征审查，数字化摄影及胶片没有汇报单，通常专项护理、超声雾化、膀胱冲洗没有医嘱或医嘱与收费不绝对等违纪结算医保基金举止，涉及医保基金24745.49元。根据《成城市医疗保障治理局对于增强医保医师合同治理的通告》，本地医保部门料理结果如是：1、该院医师张某某未依照《病历书写根本规范》纪录病历、未做到明确纪录病历，曹某某未按划定履行参保人士（家属）知情同意和签字制度，各扣除医师积分1分；2、追回违纪结算的医保基金，同一时间按划定扣除违约金；3、约谈医院负责人，责令限期整改等。日前，该院违纪结算的医保基金24745.49元和违约金已悉数缴纳。

五、浙江省台州市第一国民医院违纪案

2020年6月，浙江省台州市医保部门在例行审查时发觉，台州市第一国民医院存留挂床住院、分解住院，下降入院准则、将不适合入院指征的参保人士收治入院等违纪举止，涉及医保基金17733.04元。根据《浙江省医保医师合同治理实行细则》和《台州市黄岩区根本医疗保障定点医疗机构效劳合同》，本地医保部门料理结果如是：1、将参保人不适合入院准则但收治入院的医师盛某某扣2分、丁某某扣2分、黄某某扣4分；2、追回违纪结算的医保基金，并按划定扣除违约金等。日前，该院违纪结算的医保基金17733.04元和违约金已悉数缴纳。

六、河北省廊坊市中医医院违纪案

2020年8月，河北省廊坊市展开医保医疗范畴专项整治审查时发觉，廊坊市中医医院王某某、张某某、李某某等9名医师存留违纪开具“大处方”，门诊处方中有为女性患者开具治疗前列腺癌药品等违纪举止，涉及医保基金2017176.16元。根据《廊坊市城镇医疗保障效劳医师治理法子》《处方治理法子》和《河北省医疗保证定点医疗机构医疗效劳合同》，本地医保部门料理结果如是：1、暂停王某某、张某某、李某某等9名医师医保效劳支付资格；2、停止廊坊市中医医院“特病门诊”医保基金结算；3、追回违纪结算的医保基金；4、协调廊坊市纪委监委对医师王某某发动考查检查程序；5、将该线索移交本地公安机关，廊坊市公安机关对涉嫌组成犯罪的5人采用强迫举措，案件正好进一步侦办中。日前，该院违纪结算的医保基金2017176.16元已悉数退回。

七、广西壮族自治区钦州市中医医院违纪案

2021年5月，经广西壮族自治区钦州市医保局考查，发觉钦州市中医医院在2020年1月至2021年4月时期存留串换名目收费、过度审查、过度治疗等难题，涉及医保基金1995547.80元。经考查发觉，以上违纪难题的产生，最重要的是该院针灸科一区、推拿科二区医护人士医保法则观念淡薄、病人治理混乱所致，特别是针灸科一区医师张某、赵某和推拿科二区钟某某、韩某某等11人，无认真履行医师职责。根据《广西壮族自治区人工资源和社会保证厅对于印发广西根本医疗保障定点医疗机构医保效劳医师治理暂行法子的通告》和《钦州市根本医疗保障定点医疗机构医疗效劳合同》，本地医保部门料理结果如是：1、暂停该院针灸科一区医师张某、赵某和推拿科二区钟某某、韩某某等11人3个月的医保效劳支付资格；2、暂停该院针灸科一区、推拿科二区3个月的医保基金结算；3、追回违纪运用的医保基金；4、将该院违纪难题线索向市纪委监委移送等。日前，该院违纪结算的医保基金已悉数退回。

八、吉林省辽源市祥瑞老年康复医院违纪案

2021年4月，经吉林省辽源市医保局考查，发觉辽源祥瑞老年康复医院存留不合乎道理收费、不合乎道理诊疗、低准则住院及超范畴运用节制用药等违纪结算医保基金举止，涉及医保基金105万元。根据《辽源市根本医疗保障定点医疗机构效劳》，本地医保部门料理结果如是：1、对该院违纪医师做出暂停医保效劳支付资格1年的料理；2、追回该院违纪结算的医保基金；3、将该线索移交本地公安机关等。日前，该院违纪结算的医保基金105万元已悉数追回。

九、安徽省淮南市东方医院团体凤凰医院违纪案

2021年1月，安徽省医保局飞检组对淮南市东方医院团体凤凰医院发展专项抽查中发觉，淮南市东方医院团体凤凰医院存留违纪收费、不合乎道理用药、串换诊疗名目等违纪结算医保基金举止，涉及医保基金676907.79元。根据《淮南市医疗保证合同医师治理实行细则（试行）》和《淮南市根本医疗保障住院定点医疗机构医疗效劳合同（试行）》，本地医保部门料理结果如是：1、扣除该院医师臧某年度考核分12分，暂停今年度医保效劳支付资格；2、追回该院违纪结算的医保基金；3、责令该院限期整改并提交整改汇报等。日前，该院违纪结算的医保基金676907.79元已悉数退回。

十、辽宁省大连市众心堂中医医院违纪案

2021年1月，经辽宁省大连市医保局考查，发觉大连市众心堂中医医院医师武某、赵某，孙某、程某、周某、盖某等6人存留病历纪录、实质操作与产生的医疗费不符及下降住院准则等难题。助理医师张某的医师资格证为师承或确有专长，应在执业医师指导下展开医疗效劳，但该医师却独立展开诊疗运动，形成非执业医师上传费率的概况产生。上述难题共涉及医保基金104109.7元。根据《大连市医疗保障定点医疗机构医疗效劳合同（2020年版）》和《大连市医保效劳医师治理法子》，本地医保部门料理结果如是：1、对该院医师武某、赵某、孙某、程某等4人赐予扣4分的料理，对周某、盖某等2人赐予扣8分的料理，将助理医师张某移交至大连市西岗区卫健局料理；2、暂停该院住院病房（中医一科、中医二科） 6个月的医保基金结算；3、对产生的违纪费率不予结算并2倍核减，共计追回违纪结算医保基金332529.1元；4、责令该院限期整改等。日前，该院违纪结算的医保基金已悉数退回。大连市西岗区卫健局对该院助理医师张某赐予罚款3000元、暂停执业6个月的行政惩罚。

（编辑 邵希炜）