导读：打通医疗卫生效劳的“最终一千米”。

大年初五早晨，短短半小时内，坐落在福建省罗源县霍口畲族乡的山垄湾村卫生所来了三位病人。46岁的村医李养明为它们逐一问诊拿药。

李养明隶属子承父业，他的祖父与父亲皆是本地的赤脚医生。1996年，李养明经过了福建省福清卫生学校的函授培训，从此驻村于今。

李养明的声望很好。带着儿童来看病的村民叮嘱21世纪经济报导记者：“儿童是真的离不开李医生。”霍口乡卫生院院长张伦进也作出评价，称李养明的医术不亚于乡镇卫生院的医师。

村医的收入最重要的来自于根本公共卫生效劳补贴、根本药物补贴和通常诊疗费，三者均与效劳人数数量挂钩。山垄湾村盛产油茶，是福建省乡下旅行特点村，常住人数在1000人左右。李养明因而能拿到7至8万元左右的年收入，在县里的村医队伍中隶属差不多可以的水平。

但像李养明这般年纪的中坚力量已少许见。挨近罗源县卫健体系的人员刘岐（化名）叮嘱21世纪经济报导记者，村医日前尚没有办法归入乡镇卫生院的体制，普及3至5万元的年收入也没有办法迷惑新鲜血液，边远乡镇的概况愈加不容乐天。

何以强基层？县乡下三级医疗卫生工作事业者均表明了关于构建紧密型县域医共体的向往。从三明医改的经历可行瞧出，构建紧密型县域医共体，是要在县域内选取全家实力较强的概括医院作为总医院主体，统筹县乡下三级公立医疗机构的力量，整合为人财物事一体化的全体，从而改善补偿鼓励体制，加速能人培育，推进更多优质医疗卫生资源下沉基层。

基层“哨点”

霍口乡在罗源县的西南角，下辖24个行政村，125个当然村。从罗源城关到霍口，要走超越30千米，从乡政府所在地的霍口村到直线距离最远的东宅村，还要走26千米。

霍口乡显露了必定“空心村”景象。李养明效劳的山垄湾村常住人数虽相对较多，但较户籍人数而言流失近半。香岭村仅有103人常住，此中包括26位65周岁以上老人。就在2021年，常驻香岭的村医抉择退休。“一年到头，春节是诊所最热闹的时候。”李养明说。

“但只需有人的位置，就有医疗卫生效劳的要求，乡下医生的效用是差不多突出的。关于少许‘空白村’，咱们设计邻（联）村效劳，由1个村卫生室掩盖2个或以上的邻近村。”刘岐显示。

在赤脚医生的时期，村医就担当起全科医生的职责，头疼脑热等常见病是李养明最常面临的。

在根本医疗效劳之外，李养明要辅助霍口乡卫生院展开12个大类的国度根本公共卫生效劳名目。65岁以上老年人的年度体检，高血压、糖尿病等慢病患者1年至少4次的随访……李养明要亲自登门。

村里的老人健康意识普及不强。李养明说，不少老人常常抱着“要是查出病来，还得用钱治疗”的心态，对体检颇为抗拒。张伦进和李养明就用雨伞、米面油等小礼品迷惑老人前来。

在罗源县阻击新冠肺炎疫情的进程中，村医发挥了基层“哨点”的效用。2020年1月24日，该县汇报1例新加确诊病例。刘岐说，彼时患者家属到村卫生所拿药，村医理解到患者系武汉返乡人士且显露发烧等症状，第一时间将概况反馈给上级部门，罗源县从而能够在病例宣布确诊前，就将其以及密接者布置在定点医疗机构隔离，防止疫情进一步分散。

收入与体制成村医两难

村医的收入最重要的来自于三块。第一，是根本公共卫生效劳补贴，国度补贴准则在2021年达到人均79元。村医将依据40%左右的任务量和年终考核结果领取补贴。

第二，在村卫生所周全实行根本药物制度零差率改革后，村医从卖药上难以得到收入。相应地，政府财政将为村医提供人均10元的根本药物补贴。

第三，归入医保定点机构的村卫生所可行收取通常诊疗费，由患者与医保基金一同支付。李养明推荐，他每看诊1人次可行收取6.8元。

同一时间，源于霍口乡地处偏远山区，山垄湾还是少数民族村，李养明每月还能领取数百元的定额补贴。

不难瞧出，村医收入与效劳人数数量有着密切的联系。刘岐显示：“咱们也在踊跃提升村医的收入，例如展开邻（联）村效劳，扩大村医的效劳范畴。再如公卫效劳中，咱们要构建居民规范化电子健康档案，关于少许不熟悉电脑操作的老村医来讲，这部分任务可能就承接不了，这样的话就不行拿到全额绩效补贴。那咱们让老村医收集居民的健康消息，由乡卫生院负责录入体系，也或多或少为村医争取一部分收益。但通常而言，村医的收入只有会在3至5万元这种范畴。”

村医虽与乡镇卫生院关连紧密，但隶属编外人士。在社会保证方面，罗源县政府踊跃缔造要求，让李养明可行凭借灵活就业人士的身份参与职工养老保障与医疗保障，但工伤保障与人身不测险尚没有办法掩盖。

张伦进与李养明一同表明了关于“乡下一体化”的渴望。单凭乡卫生院24个编内人士的力量，基层医疗卫生效劳的“最终一千米”着实难以打通。

建造紧密型县域医共体

2021年11月，国度卫生健康委发表通告，号召各地因地制宜借鉴三明医改经历，此中提议要推行乡镇卫生院在行政村设立村卫生所（室）作为拉伸机构，并开通医保报销端口，无偿提供39种慢性病根本药物，为筑牢基层网底、解决乡下医生养老待遇等缔造要求。

从县域医疗的维度，建造紧密型县域医共体，改变各级医疗机构各自为战的格局，颇为要害。

罗源是典范的“小县城大城关”，县常住人数不到26万人，为福州市下辖13个区县中最少，此中近半数居住在城关地域。位于市区的罗源县医院近年来的门诊接诊量却能保持在45万至50万人次，反而在福州市中优先不少二级医院，这也讲明医疗卫生资源相对聚集在市区。

罗源县医院院长张文标叮嘱21世纪经济报导记者：“这样的人数和资源分布格局也反应了构建紧密型县域医共体的必需性。县域内各级公立医疗机构将造成一种治理、责任、效劳、利益的一同体，变若干法人为1个法人。对外可行更好对接市级、省级三级医院的优质医疗卫生资源；对内能更好辐射乡下，实现能人、医疗资源与设施、疾病病种的常态化下沉。”

实现县域一盘棋、治理一本账、效劳全家人，能人培育与薪酬鼓励也就水到渠成。从三明经历可行瞧出，在待遇保证上，三明市实施同工同酬，突破人事体制与聘用的界限，此中划定村医的根本年薪为10万元，同样经过工分制发展绩效考评。

值得注意的是，罗源县第二医院的建造已在紧锣密鼓展开。据张文标推荐，该医院总建筑面积达11.3万平方米，涵盖门急诊、医技、住院、公卫、科研等功效，它将成为县总医院的主体雏形，推进紧密型县域医共体建造迈向新台阶。

（作者：尤方明 编辑：周上祺）