为推进北京“普惠健康保”实现应赔尽赔，减少参保人高额医疗费率压力，保证参保人权益，北京市医保局前进一步，用短信或微信主动提示适合赔偿要求的参保人申请赔偿。

　　作为本市独一的都市定制型商业医疗保障，北京“普惠健康保”紧密衔接本市根本医疗保障，是市民购得起、用得上、抗风险的普惠性商业健康医疗保障产物。产物自2022年1月1日正规生效以来，赔偿事业有序展开，有用减少了参保人医疗费率压力。

　　为做好北京“普惠健康保”的赔偿效劳事业，帮助参保人实现住院自费责任的迅速赔偿，市医保局主动筛查参保人医保数据，以市医保局名义向适合住院自费赔偿要求（私人住院自费金额超2万元，既往症标识人群超4万元）的参保人发送赔偿提示短信，并督促商保企业迅速响应，改良过程，确实为参保人提供优质赔偿效劳。未来，市医保局将定期发展数据筛查，向适合住院自费赔偿要求参保人发送短信提示。

　　北京“普惠健康保”为参保人提供三层保证责任：医保内自付费率、医保外住院自费费率和109种海表里特药费率。此中，医保内自付费率需在2022年全年医保费率经医保大病保障支付后，由保障企业发展一站式赔偿，私人没有需申请；特药费率可在指定医院门诊或药店购药时申请赔偿，享受垫资直付、送药上门等效劳；住院自费费率由参保人报案后上传赔偿资料发展赔偿。这次短信提示对象仅为住院自费费率达赔偿要求的参保人。

　　赔偿申请入口：北京“普惠健康保”微信公众号底部菜单栏赔偿专区-咱要赔偿。如有疑问可拨打手机4000761788，010-82097245发展征询。

　　背景材料：

　　保证内容：

　　保费：195元/年

　　责任一：医保目录内（住院+门诊）私人自付费率

　　①保额为100万元/年。②免赔额为承保时期当年的北京市大病医疗保障起付准则（以2020年为例：城镇职工医疗保障3.95万，城乡居民3.04万），如北京市大病医疗保障起付准则政策调度，则医保内责任免赔额也相应调度。③给付比重健康人群为80%，特定既往症人群为40%。

　　责任二：医保目录外住院私人自费费率

　　①保额为100万元/年。②免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元。③给付比重为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年赔付上限为30万元；单一植体或耗材，每年赔付上限为10万元。

　　责任三：109种海表里高额特药

　　①34种国家内部特药保额为50万元/年，75种海外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。②国家内部特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元；海外特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元。③给付比重为健康人群60%，特定既往症人群30%。

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责任编辑：余坤航