国度医疗保证局6月8日发表《2021年全中国医疗保证工作进行统算公报》。

　　2021年，国度医保局坚持以习近平新时期华夏特点社会主义思想为指导，深入落实党的十九大和十九届历次全会以及中央经济事业会议精神，坚决落实贯彻党中央、国务院决策部署，认真展开党史学习教导，统筹疫情防控和医疗保证工作高品质进行，推进医保改革接着深化，治理效劳精细高效，基金运转平安安稳，群众待遇巩固改善，“十四五”实现良好开局。

　　一、医疗保障

　　截止2021年底，全中国根本医疗保障（之下简单称呼根本医保）参保人口136297万人，参保率稳固在95%以上。2021年，全中国根本医疗保障（含生育保障）基金总收入28727.58亿元，比上年增添15.6%；全中国根本医疗保障（含生育保障）基金总支出24043.10亿元，比上年增添14.3%；全中国根本医疗保障（含生育保障）基金当期结存4684.48亿元，累计结存36156.30亿元，此中，职工根本医疗保障（之下简单称呼职工医保）私人账户累计结存11753.98亿元。

　　（一）职工根本医疗保障。

　　1．参保人口。截止2021年底，职工医保参保人口35431万人，比上年增添976万人，增添2.8%，此中，在职职工26106万人，比上年增添2.7%；退休职工9324万人，比上年增添3.3%。在职退休比为2.80，较上年下调0.02。

　　2012-2021年职工医保参保人士构造

　　单位：万人

　　公司、机关工作、灵活就业等其它人士的三类参保人（包括在职职工和退休人士）区别为24043万人、6535万人、4853万人，区别比上年增添726万人、148万人、101万人，区别占参保总人口的67.9%、18.4%和13.7%，组成比重与上年根本绝对。职工医保统账联合和单建统筹参保人士区别为32714万人、2717万人，区别占职工医保参保总人口的92.3%和7.7%。

　　2．基金收支。2021年，职工医保基金（含生育保障）收入19003.10亿元，比上年增添20.8%[1]。基金（含生育保障）支出14746.73亿元，比上年增添14.6%。2021年，职工医保统筹基金（含生育保障）收入11864.04亿元，比上年增添29.8%；统筹基金（含生育保障）支出9321.27亿元，比上年增添17.5%；统筹基金（含生育保障）当期结存2542.77亿元，累计结存（含生育保障）17685.74亿元。2021年，职工医保私人账户收入7139.06亿元，比上年增添8.4%；私人账户支出5425.46亿元，比上年增添9.9%；私人账户当期结存1713.61亿元，累计结存11753.98亿元。

　　3．待遇享受。2021年，参与职工医保人士享受待遇20.40亿人次，比上年增添13.9%。此中：平凡门急诊17.23亿人次，比上年增添14.5%；门诊慢特病2.58亿人次，比上年增添10.6%；住院0.59亿人次，比上年增添11.8%。

　　2021年，职工医保参保人士住院率17.7%，比上年增添1.8个百分点。此中：在职职工住院率为9.9%，比上年增添1.3个百分点；退休人士住院率为39.5%，比上年增添3.5个百分点。全中国职工医保次均住院费率为12948元，比上年增添2.3%。此中在三级、二级、一级及之下医疗机构的次均住院费率区别为15588元、9284元、7415元，区别比上年增添-0.5%、2.1%、12.6%。次均住院床日10.0天，同比降低0.7天。

　　2012-2021年职工医保享受待遇人次

　　单位：亿人次

　　2012-2021年职工医保次均住院费率和住院率

　　单位：元

　　2021年职工医保参保人士医疗总费率14997.37亿元，比上年增添12.2%，此中医疗机构产生费率12936.45亿元，私人账户在药店支出费率2060.92亿元。医疗机构产生费率中，退休人士医疗费率7461.37亿元，比上年增添11.6%；在职职工医疗费率5475.08亿元，比上年增添19.0%。

　　职工医保政策范畴内住院费率基金支付比重84.4%。三级、二级、一级及之下医疗机构政策范畴内住院费率基金支付比重区别为83.4%、86.9%、87.9%。

　　（二）城乡居民根本医疗保障。

　　1．参保人口。截止2021年底，城乡居民根本医疗保障（之下简单称呼居民医保）人口100866万人，比上年降低0.8%。此中成年人、中小弟子孩童、大弟子区别为74305万人、24568万人、1993万人，区别比上年下调0.9%、0.2%、3.0%，区别占参保总人口的73.7%、24.4%、2.0%。

　　2．基金收支。2021年，居民医保基金收入9724.48亿元，支出9296.37亿元，区别比上年增添6.7%、13.9%。2021年，居民医保基金当期结存428.10亿元，累计结存6716.58亿元。2021年，居民医保人均筹资889元。

　　2012-2021年居民医保基金收支概况

　　单位：亿元

　　3．待遇享受。2021年，居民医保参与人士共享受待遇20.81亿人次，比上年增添4.7%。此中：平凡门急诊16.83亿人次，比上年增添4.0%；门诊慢特病2.44亿人次，比上年增添13.7%；住院1.53亿人次，与上年根本持平。次均住院费率8023元，比上年增添6.3%。此中在三级、二级、一级及之下医疗机构的次均住院费率区别为13942元、6626元、3623元，区别比上年增添3.0%、2.5%、11.9%。居民医保参保人士住院率为15.2%，比上年增添0.1个百分点；次均住院床日9.4天，比上年增添0.2天。

　　2012-2021年居民医保享受待遇人次

　　单位：亿人次

　　2012-2021年居民医保次均住院费率和住院率

　　单位：元

　　2021年，居民医保医疗费率15107亿元，比上年增添7.3%。居民医保政策范畴内住院费率基金支付比重69.3%，比上年下降0.7个百分点。三级、二级、一级及之下医疗机构政策范畴内住院费率基金支付区别为64.9%、72.6%、77.4%。

　　二、生育保障

　　2021年，全中国参与生育保障23752万人，比上年增添0.8%。享受各项生育保障待遇1321万人次，比上年增添154万人次，比上年增添13.2%。生育保障人均生育待遇支出为 22261元，比上年增添1.3%。

　　三、医疗救助

　　2021年，全中国医疗救助支出619.90亿元，资助参与根本医疗保障8816万人[2]，实行门诊和住院救助10126万人次，全中国次均住院救助、门诊救助区别为1074元、88元。2021年，中央财政布置医疗救助补贴资金302亿元，比上年增添16.2%。

　　2021年，全中国归入监测范畴农村低收入人数[3]参保率稳固在99%以上。各项医保概括帮扶政策惠及农村低收入人数就医1.23亿人次，减少农村低收入人数医疗费率压力1224.1亿元。

　　四、医保药品目录

　　《国度根本医疗保障、工伤保障和生育保障药品目录（2021年）》收载西药和中成药共2860种，此中，西药1486种，中成药1374种，年内新归入药品74个。另含中药饮片892种。

　　自2018年国度医保局成立以来，延续4次展开医保药品目录准入谈判，累计将250种药品经过谈判新加映入目录，价值平均降幅超越50%。2021年，合同期内221种谈判药报销1.4亿人次。经过谈判减价和医保报销，年内累计为患者减负1494.9亿元。

　　五、医保支付改革

　　截止2021年底，全中国30个按疾病诊断相干分组（DRG）付费国度试点都市和71个地域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费试点都市悉数映入实质付费阶段。

　　六、药品收购

　　2021年，全中国经过省级药品聚集收购平台网采定单总金额10340亿元，比2020年增添1028亿元[4]。此中，西药（化学药及生物制品）8315亿元，中成药2025亿元，区别比2020年增添794亿元和234亿元。医保目录内药品8259亿元，占网采定单总金额的79.9%。

　　2021年，展开三批国度组织药品聚集带量收购，涉及122个品种，平均减价52%。展开国度组织人力关节集采，髋关节平均价值从3.5万元降到7000元左右，膝关节平均价值从3.2万元降至5000元左右，平均减价82%。

　　七、异域就医

　　2021年，职工医保参保人士异域就医6434万人次，异域就医费率1663亿元，此中，住院异域就医786万人次，就医费率1457亿元。居民医保参保人士异域就医4318万人次，异域就医费率2985亿元，此中，住院异域就医1627万人次，就医费率2845亿元。住院费率跨省干脆结算440.59万人次，涉及医疗费率1070.20亿元，医保基金支付624.63亿元。

　　门诊费率跨省干脆结算试点事业稳妥推行，开通联网定点医疗机构4.56万家，联网定点零售药店8.27万家，门诊费率跨省干脆结算949.60万人次，涉及医疗总费率23.82亿元，医保基金支付13.21亿元。

　　八、医疗保证基金看管

　　2021年，接着增强医保行政部门专项审查和医保经办机构平常核查，共审查定点医药机构70.8万家，料理犯法违纪机构41.4万家，此中破除医保效劳合同4181家，行政惩罚7088家，移交司法机关404家；料理参保人士45704人，此中，暂停医疗费率联网结算6472人，移交司法机关1789人。全年共追回医保资金234.18亿元。组织展开飞行审查30组次，审查定点医疗机构68家、医保经办机构30家，查出涉嫌犯法违纪资金5.58亿元。

　　九、长久护理保障

　　2021年，49个试点都市中参与长久护理保障人口共14460.7万人，享受待遇人口108.7万人。2021年基金收入260.6亿元，基金支出168.4亿元。长久护理保障定点效劳机构6819个。护理效劳人士30.2万人。

　　注：

　　[1]2020年职工根本医疗保障实行阶段性减征政策，基数较轻。

　　[2]医疗救助基金资助参保人口不含其它部门资助参与根本医疗保障人口。

　　[3]归入监测范畴农村低收入人数包括农村特困人数、农村低保对象、乡下振兴部门监测的防止返贫监测对象及部分省份民政部门断定的农村低保边缘家族成员。

　　[4]对2020年省级药品聚集收购平台网采定单总金额做了修订，相干西药、中成药、医保目录内药品金额同步做了修订。

　　讲明：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。

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责任编辑：余坤航