党的十八大以来，我们国家用较短时间构建起全球第一大的全民根本医疗保证网。从2012年到2021年，全中国根本医疗保障参保人口增添到13.6亿人、参保率稳固在95%以上，职工医保、居民医保政策范畴内住院费率支付比重区别为80%和70%左右，医保基金年收支均超2万亿元、惠及群众就医超40亿人次。回顾这十年，咱们的保证掩盖范畴更广、保证效能更高，助力成功打赢脱贫攻坚战，有用发挥了医保在重要疫情中的保证效用，全力扶持新冠病毒疫苗及接种费率保证，愈加精确高效。

　　医疗保证作为民生保证的要紧构成部分，与国民寿命健康、医药卫生工作进行、经济社会稳固紧密相干，尤其须要发挥消息化效用，支撑和引领医保处理与效劳，推进医保效劳数字化转行，提供更为精确的公共效劳，推行医保处理体制和处理能力现代化，为医保高品质进行赋能助力。详细来看，建造全中国同一的医保消息平台最重要的有四个须要。

　　一是制度规范同一的须要。我们国家医保制度开始由位置试点最初，通过20好几年改革进行，日前正好一步步走势规范同一。国度医保局在2018年5月成立前，职工医保、居民医保、新农合、医疗救助、价值治理和药品招采等区别由不同部门发展治理，相干消息体系也由各地、各部门自行建造，营业编码不同一，数据不互认，消息体系碎片化惨重，不利于政策规范同一。况且原有各部门的消息体系是依据本身职能营业开发的，体系耦合度高，数据资源和利用体系没有办法容易拆开和剥离运用。

　　二是提高医保效劳水准的须要。医保干脆面向13.6亿参保群众，旧的消息体系消息不互通、数据不互认，干脆作用结算效能，导致群众办事“多头跑、反复跑”“网上不行办、异域不行办”“办事难、办事慢、办事繁”，亟需强化硬件支撑，提高效劳功效，让群众分享消息化、数字化进行的红利。

　　三是提高治理水准的须要。医保历来是“三分政策、七分治理”，守护好群众“看病钱”“救命钱”，须要持续在精细治理上发力。源于数据准则不同一、消息不互通等，往日医保基金运转中的“跑冒滴漏”不容忽视。唯有建造全中国同一的平台，聚集治理，才能不停提升数据品质，实现向治理要效益。

　　四是协同推行三医联动改革的须要。当前，医改良入深水区，每一项改革皆是利益关连的深度调度。卫生经济学理论以为，医疗效劳市场第一大的特色是消息不对称。依靠消息化建造，更好联动起医保、医疗、医药各利益相干方，有助于解决各方的消息不对称，对公立医院改革、支付形式改革、药品价值改革、医疗效劳价值改革等难点范畴造成倒逼体制，发挥引导效用，更好推进三医联动。

　　全中国同一的医保消息平台建造最重要的经验了两个阶段：一是论证发动阶段。2019年3月，《医疗保证消息平台建造工程初步设置方案》获批，标记着平台前期准备事业根本完毕。二是平台建造阶段。截止本年3月底，国度医保消息平台已在全中国31个省（区、市）和新疆制造建造兵团上线。这标记着，历时2年11个月，全中国同一的医保消息平台周全建成，接入约40万家定点医疗机构和40万家定点零售药店，掩盖全中国13.6亿参保人，日均结算1800万人次。

　　新平台涵盖公共效劳、经办治理、智能监控、宏观决策四大类医保营业，详细设置了异域就医结算、支付治理、价值招采、基金看管、根基消息与利用支撑等14个子体系，实现了准则全中国同一、数据两级聚集、平台分级部署、网站周全掩盖、体系平安可控，实现了国度、省、市、县四级医保消息互联互通、数据有序共享，医保与多部门及医疗机构、药店等单位的消息共享，为实时结算、经办效劳、异域就医、待遇制订、清单规范、乡下振兴、目录调度、支付改革、定点治理、药耗招采、价值治理、基金看管、里面操控、统算剖析等医保营业提供了强有力的支撑和引领。

　　从当前运转概况来看，新平台住院结算平均响应时间约为0.8秒，比旧体系功能平均提高3倍至5倍。一方面，医保数据归集处理利用迈上新台阶。日前已达成26个省（区、市）和新疆制造建造兵团2019年以来的历史数据上传，累计归集数据约5621亿条，脏数据率由初期的25%下调到日前的14%。医保大数据一步步造成并探寻利用，将有用提高医保处理能力。另一方面，“互联网+医保效劳”也取得新突破。医保电子凭证激活累计超越12.3亿使用者，医保效劳网厅和APP实名使用者超越2.3亿个。实现与全中国一体化政务效劳平台互通，周全达成政务效劳事项“跨省通办”任务，医保消息体系高效同一的时期曾经到来。

　　医保消息化准则化取得路程碑式突破，但要实现终归指标，还需在深化平台利用、准则周全利用和情景丰富利用等方面，尽力缩小过渡期、磨合期，塑造同一、高效、兼容、便利、平安的医保消息平台，解放消息化准则化建造红利，为医保工作高品质进行赋能助力。

　　（国度医疗保证局规划财务和法则司司长 王文君）

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责任编辑：宋源珺