来自：经济日报

　　据《2021年全中国医疗保证工作进行统算公报》，当前我们国家医保基金收入显著超出支出，全体运转安稳。2021年，全中国职工医保基金（含生育保障）收入19007.52亿元，支出14751.82亿元，区别比上年增添20.8%、14.6%。居民医保基金收入9724.48亿元，支出9296.37亿元，区别比上年增添6.7%、13.9%。

　　我们国家医保基金体量大，累计结余在持续增添。2021年，职工医保统筹基金（含生育保障）当期结存2542.77亿元，累计结存（含生育保障）17685.74亿元。居民医保基金当期结存428.10亿元，累计结存6716.58亿元。

　　根本医保基金全体运转安稳，基金体量较大，但老龄化、医药技艺提升和疾病谱改变等难题，加之外部要素作用，增添了基金收支不确定性。我们国家医保最重要的是地市级统筹，各地进行不平衡难题突出，有的地域医保基金结余较多，而有些地域基金当期收不抵支，形成基金运用“苦乐不均”。另外，受医药卫生体制和医保制度自身在筹资体制、支付体制、看管体制等方面作用，医保基金也面对支出风险。因而，保证医保基金平安和可持续，对医保制度健康进行具备要紧意义。

　　医保基金是国民群众的“看病钱”“救命钱”，党中央、国务院高度重视医保基金平安，持续加大医保基金看管力度，但欺诈骗保案件屡看不鲜。国度医保局数据显现，2018年到2021年，全中国医保部门共审查定点医药机构超240万家次，料理近115万家次，曝光典范案例12万件，全中国累计追回医保基金583亿元。

　　依靠全中国同一的医保消息平台，特别设置了智能看管子体系，精确打击大处方、滥用药、违纪骗保等举止，守好群众“救命钱”。此举，为基金看管提供了可靠的消息根基和技艺支撑，大大提高了看管效能和看管品质，将对维护医保基金平安发挥要紧效用。

　　第一，实现对数据资源的有用整合，有助于全体上把握医保基金运转概况，为基金看管缔造有益要求。医保基金涉及医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店和参保人等多主体，数量巨大、治理繁杂。平台利用后，对全部零散的数据发展高效整合，经过增强数据发掘，提高数据效劳能力，改进了过去各地域消息扩散、碎片化状况，有益于宏观把握医保基金运转概况，并发展高效看管与调整。

　　第二，改良看管进程，提高看管效能，有益于实现对医保基金全角度、全进程、全周期看管。应用大数据，可对医疗机构发展历史、地域对照剖析，迅速寻到反常值。同一时间，各主体违纪操作的隐秘性也大幅下降。另外，经过数字技艺的充分使用，实现了对医保基金实时、动态研判，不但能干脆筛查反常概况，况且快速定位并精确剖析，有用提高了事业效能，进一步推进医保消息化准则化进行，周全深化医保消息平台利用，从而筑牢网站和数据平安防线。

　　第三，助力医保基金精细化治理，提高基金结算效劳能力，为事后看管和查验提供有用根据。经过构建一体化消息平台，参保患者结算的费率和相干数据均可借助网上资源和体积发展存储。与此同一时间，该形式也实现了医疗效劳等数据线上登记，为日后迅速便利明确调取相干数据奠定了根基，进一步提高治理的精细水平。另外，为提高异域就医干脆结算效劳，国度医保局还发表了相应的接口规范和同一的技艺准则，同步构建了体系报错消息迅速响应体制和错误难题销号体制，确实解决了群众在跨省异域就医干脆结算效劳中的“急难愁盼”难题。

　　（华夏国民大学华夏社会保证探讨中心教授  仇雨临）

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责任编辑：宋源珺