7月21日，众安保障发表2022年健康险赔偿效劳半年报，汇报显现，2022年上半年，众安健康险单个案件赔付最高金额100万元，医疗费超万元赔偿中，45%消费者得到私人承受医疗费90%以上赔付。

　　近年来，众安健康险持续扩容保障产物的院外特药范畴，将新疗法、新药品及时归入保障保证。半年报披露的赔偿案例显现，在CAR-T归入商保产物不到一年后，已有众安百万医疗险消费者达成CAR-T疗法的特药赔偿和费率垫付申请，众安保障将为该患者全额垫付并赔偿药品费率，确实减少患者经济压力。

　　满足多元医疗要求：门急诊赔偿量翻倍 CAR-T疗法药品全额赔

　　昨年，国家内部CAR-T疗法迎接进行与突破，为了提升新疗法的可用性、可及性，众安保障踊跃探寻与实践，对尊享e生、众安百万医疗险等焦点健康险产物的院外特药清单发展扩展进级，第一时间把CAR-T疗法药品归入百万医疗的报销范畴，并对患者提供100%的赔付。

　　F男士是众安百万医疗险产物消费者，其在2021年确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤，确认后已发展屡次住院治疗，依次用过化学疗法、放射疗法、自体干细胞移植治疗等各式常见治疗形式，病情仍处于进展期，未获得有用操控。2022年上半年，其就诊医院主治医生提议采纳CAR-T疗法发展治疗，需运用院外特药，以运用同类药品治疗的患者先例来看，预估药品费率或将超越120万元。

　　因该药品在消费者投保的众安百万医疗险赔偿范畴，消费者提议用药和垫付效劳的申请，一会儿前众安保障曾经经过其申请，延续将为消费者100%全额垫付并赔偿药品费率，并布置相干药品的派发及运用。

　　从首先将治疗中晚期癌症疼痛的鞘内药物灌注体系疗法归入商保产物，到首创既往症递延赔付，让慢病人群也能享受保障福利，再到把CAR-T疗法归入百万医疗的报销范畴，众安健康险践行“保障+医疗”的效劳形式，让保证构造完整掩盖“重疾-慢病-小病-平常所需”的健康须要，实现全产物保证。

　　汇报显现，在解决小病小痛的难题上，众安保障累计为消费者提供门急诊赔偿效劳超36万次，仅2022年上半年的赔偿次数就较2021年全年增添157%。

　　提高智能赔偿水准：速度快、等候少、更容易、更方便

　　众安健康险在改善保证效劳的进程中，也经过保障科技驱动赔偿体会不停进级，由其塑造的“智能赔偿”体系开创健康险“效劳型赔偿”新形式，将赔偿过程简单化，让使用者可行在更短的时间内达成赔偿。

　　汇报显现，众安健康险实现全产物、全通道、全过程智能赔偿，2022年上半年每12秒就有个赔偿结案，95%赔偿线上申请，一次性提交资料完整率达94%，智能赔偿经过率达30%，从速度到体会，在产业赔偿效劳智能化目标横向对照中均具备显著优势。

　　保障效劳在提高智能化和赔偿效能的同一时间，还需设身处地想使用者之所难、想使用者之所想，为不同类别消费者提供适配效劳。众安保障不但为老年人公布16个专属的健康险产物，也着力于以科技提高适老化效劳水准，经过多元化的适老效劳让老年使用者也可便捷享受线上保障效劳。

　　以“众安孝欣保老年医疗保障”为例，高龄消费者U因多发性骨髓瘤申请赔偿，众安保障在寻常赔偿消费者医疗费率之外，还依据消费者治疗须要，简单化用药申请手续，专人辅助布置特药达雷妥尤单抗、来那度胺等的直付效劳12次，减少消费者的各项压力，并经过提高药物运用规则性，为消费者保证治疗成果。

　　洞察疾病风险的背后要求 提高“保障+健康治理”合一度

　　赔偿概况是保障企业洞察民众要求和疾病风险，以改良产物设置的要紧方向。依据赔偿汇报披露，近2年来出险使用者中，女性占比均超出男性，而男性和女性、少儿和老年人的高发疾病均表现显著的差异化特征。

　　众安健康险经过剖析不同性别、不同年龄段人群的高发疾病特征和潜在要求迭代和研发产物，截止2022年上半年，已针对少儿公布专属产物42个，针对女性公布15个，并在“尊享e生2022”中专门将30种未成年人罕见病特药、少儿糖尿病器械、女性乳腺癌术后修缮器械等归入保证责任范围。

　　另外，保障与健康治理的深度合一还是本年险企的要紧探寻方向 。众安健康险也在“保障保证+健康治理”的合一度提高方面发展探寻。一方面表现在全过程效劳体制的搭建，在鉴于互联网的“保障+医疗+医药”健康生态闭环策略下，以众安互联网医院为依靠，塑造集合“随心用、省心付、安心诊、放心治、舒心养、省心赔“的闭环健康治理体会，从症状发生最初，直至康复，保障产物的附带增值效劳全能提供全程扶持。

　　汇报显现，2022年上半年，众安保障累计为21万人提供在线问诊效劳，布置重疾绿通超2600次，垫付医疗费超3.9亿元，为消费者提供特药直付效劳超5700次。

　　另一方面表现在对慢病等非健康体人群深档次健康要求的一站式满足，在慢病治理范畴创新形式，提供一体化的保证效劳。从 2021年6月至2022年7月时期，众安健康险公布“慢病系列保障”，已区别面向肝病、三高、癫痫病、糖尿病等的慢病人群设置产业首个“医+药+保”一体化的百万医疗保证，在给慢病人群提供经济保证的同一时间，还提供一系列不业余的疾病治理效劳，满足慢病患者全病程的治疗和康复要求。

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责任编辑：宋源珺