医保跨省异域就医干脆结算

　　全新通告来了！

　　更多人跨省异域就医将可用医保

　　7月26日，国度医保局会同财政部一同印发《对于进一步做好根本医疗保障跨省异域就医干脆结算事业的通告》，提议2025年底前，实现住院费率跨省干脆结算率提升到70%以上；平凡门诊跨省联网定点医药机构数量实现翻一番，达到50万家左右；高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病跨省干脆结算统筹地域全掩盖的根基上，一步步将其它群众要求大、各地普及展开的门诊慢特病相干治疗费率归入跨省干脆结算范畴等指标。

　　为帮助居民更好理解跨省异域就医、医保结算等概况，国度医保局对医保跨省异域就医干脆结算相干难题发展解答。

　　提问 ：

　　参保人士如何跨省异域就医干脆结算？

　　 回答：

　　容易地说便是先备案、选定点、持码卡就医。

　　一是先登记。参保人士跨省异域就医前，可经过国度医保效劳平台APP、国度异域就医登记小程序、国务院消费者端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下门径处理异域就医登记手续。

　　二是选定点。参保人士达成异域就医登记后，在登记地开通的全部跨省联网定点医疗机构均可享受住院费率跨省干脆结算效劳；门诊就医时，需先理解参保地异域就医治理划定，假如参保地请求参保人士抉择必定数量或在指定等级的跨省联网定点医药机构就医购药的，依照参保地划定执行。

　　三是持码卡就医。参保人士在入院备案、出院结算和门诊结算时均需出具医保电子凭证或社会保证卡等有用凭证。跨省联网定点医药机构对适合就医地划定门（急）诊、住院患者，提供合乎道理、规范的诊治及医疗费率的干脆结算效劳。

　　提问 ：

　　哪些人可行申请异域就医登记？

　　 回答：

　　实施异域就医登记治理制度是为了确认参保人士身份，区别参保人士出行就医类别、确定相应的医保待遇，也为了提早做好医保电子凭证或社会保证卡跨省运用的认证事业，提升跨省干脆结算的成功率。同一时间，医保对出行就医人士实施登记治理，也是贯彻国度分级诊疗的请求，引导合乎道理有序就医。

　　既往跨省异域就医登记人士唯有异域安置退休人士、异域长久居住人士、常驻异域事业人士、异域转诊人士4种人士，这次《通告》依据根本医保参保人士异域就医举止产生的原因将异域就医登记人士分为跨省异域长久居住人士和跨省暂时出行就医人士两类，并进一步细分为6种人士。此中跨省异域长久居住人士包括异域安置退休人士、异域长久居住人士、常驻异域事业人士等长久在参保省外事业、居住、生活的人士；跨省暂时出行就医人士包括异域转诊就医人士，因事业、旅行等原因异域急诊抢救人士以及其它跨省暂时出行就医人士。

　　提问 ：

　　异域就医登记人士详细分类怎样看？

　　 回答：

　　异域安置退休人士：指退休后在异域定居而且户籍移入定居地的人士。

　　异域长久居住人士：指近期拟在或已在异域统一地域延续居住生活半年以上的人士。

　　常驻异域事业人士：指用人单位拟派驻异域延续事业半年以上的人士。在校弟子寒暑假或因病休学时期，回到户籍所在地，以及在异域分校学习、实习时期，视同常驻异域事业人士，且不受半年以上的时间节制。

　　异域转诊人士：指因疾病须要异域诊治的人士。

　　急诊人士：包括因紧急救治和抢救须要在统筹区以外定点医疗机构接纳紧急诊疗的人士及在异域探亲、旅行、出差途中，在门、急诊就医后依据就医地定点医疗机构意见需立即住院治疗的。

　　其它跨省暂时出行就医人士：因出差、探亲、 旅行等暂时在外就医人士等。

　　提问 ：

　　跨省异域就医干脆结算基金支付政策是甚么？

　　 回答：

　　跨省异域就医干脆结算的住院、平凡门诊和门诊慢特病医疗费率，准则上执行就医地划定的支付范畴及相关划定（根本医疗保障药品、医疗效劳名目和医用耗材等支付范畴），执行参保地划定的根本医疗保障基金起付准则、支付比重、最高支付限额、门诊慢特病病种范畴等相关政策。容易地讲便是就医地目录、参保地政策。

　　例：河北省廊坊市某退休职工，2022年7月1日在北京跨省异域就医干脆结算门诊慢特病费率。费率总额64.29元，基金支付48.89元。此笔费率共包涵两种药，依照就医地目录支付范畴详细为：甲类药品阿卡波糖片32.52元，悉数适合基金支付范畴；乙类药品瑞格列奈片31.77元，此中28.59元适合基金支付范畴，3.18元为乙类先行自付。依照就医地支付范畴，适合根本医保基金支付范畴内费率共计61.11（32.52+28.59）元，乙类先行自付金额3.18元，依照参保地的支付比重80%，基金支付48.89（61.11*80%）元。

　　提问 ：

　　日前，跨省异域就医干脆结算事业进展如何？

　　 回答：

　　昨年以来，在周全实现住院费率跨省干脆结算的根基上，全部统筹地域实现了平凡门诊费率跨省干脆结算和异域就医登记跨省通办，全中国一半统筹地域发动了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相干治疗费率跨省干脆结算试点。截止2022年6月底，全中国跨省联网定点医药机构24.67万家，根本实现每个县至少有全家定点医疗机构能够干脆报销包括门诊费在内的医疗费率的指标，全中国累计干脆结算3772.21万人次，基金支付2019.76亿元。

　　（来自：金融时报公众号）

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责任编辑：余坤航