本报记者 孙秀艳《 国民日报 》（ 2022年08月22日   第 02 版）

　　近日，国度医保局、财政部发表《对于进一步做好根本医疗保障跨省异域就医干脆结算事业的通告》（之下简单称呼《通告》），这是时隔6年后制订的一份最新的行动指南。这份通告内容有哪些特点，对参保人跨省异域就医将发生怎么的作用？国度医保局相关负责人及行家对这一文献发展理解读。

　　依靠线上效劳通道，提高跨地域营业协同料理能力

　　近年来，我们国家跨省异域就医干脆结算政策从住院到平凡门诊，继而拓展到门诊慢特病，群众就医的便利性不停加强。但原有医保结算政策不同一、营业过程不规范、营业协同不及时等难题也困扰着这项事业的深入展开，作用群众的得到感。

　　华夏社会保证学会副会长、浙江大学国度制度探讨院副院长金维刚显示，日前，根本医保以市地级统筹为主，各统筹地域在详细政策划定方面客观上存留必定差异，医保消息体系和医疗消息体系建造进行还不够协调，导致在跨省异域就医结算中不免发生少许矛盾和难题。

　　“推行根本医保跨省异域就医费率干脆结算，是改善医保制度、解决国民群众突出关切的要紧改革措施。”国度医保局医疗保证工作治理中心负责人隆学文说，这次国度医保局会同财政部落实贯彻党中央、国务院决策部署，颁布《通告》，便是要深化根本医疗保障跨省异域就医干脆结算改革，致力破解异域就医登记不便利等堵点难点难题。

　　隆学文显示，《通告》着眼于四个方面：

　　一是坚持政策改良集成。跨省异域就医干脆结算政策试点初期，多半政策所以“打补丁”的形式推行，《通告》将用往政策发展体系性整理和整合，并在此根基上，增强顶层设置，破解登记人士范畴窄、时限短，跨省长久居住人士在登记地和参保地不行双向享受待遇，跨省暂时出行就医人士登记后报销比重偏低等难题。

　　二是坚持治理同一规范。针对部分地域不扶持将跨省异域急诊抢救费率、外伤费率、住院时期院外审查治疗购药以及补办登记后的医疗费率归入干脆结算的难题，制订全中国同一的规范，造成全中国同一的营业流、资金流、消息流规范构架。

　　三是坚持营业协同高效。针对地域间难题协同效能低、异域手工报销群众跑腿多、大额费率核查难、经办消息不透明等难题，准确各级医保部门营业协同职责，依靠国度医保效劳平台APP等线上效劳通道，提高跨地域营业协同料理能力。

　　四是坚持效劳精确便利。规范各级医保经办机构和跨省联网定点医药机构效劳事项、治理规范和时限请求，将效劳掩盖全部效劳机构。准确就医结算事前、事中和事后效劳，将效劳掩盖全部营业情景。拓展线上经办治理效劳，推行医保报销线上线下全能跨省通办，将效劳掩盖全部政务效劳形式。

　　破解跨省异域就医登记、结算和协同三大困难

　　《通告》准确提议，2025年底前，住院费率跨省干脆结算率提升到70%以上，平凡门诊跨省联网定点医药机构数量实现翻一番，群众要求大、各地普及展开的门诊慢特病相干治疗费率一步步归入跨省干脆结算范畴，异域就医登记规范便利，根本实现医保报销线上线下全能跨省通办。

　　另外，《通告》同一住院、平凡门诊和门诊慢特病费率跨省干脆结算政策。准确了跨省干脆结算时准则上均执行“就医地目录、参保地政策”基金支付政策；准确了“先登记、选定点、持码卡就医”异域就医治理效劳过程；准确了“先预付、后清理”的异域就医资金治理请求。

　　异域就医登记、结算和协同是群众反应较多的三大困难，为破解这点困难，《通告》进一步规范了异域就医登记政策、定点医疗机构干脆结算效劳范畴、经办机构跨地域协同过程。“将登记人士范畴拓展到跨省急诊抢救人士和非急诊且未转诊人士”“应允参保人士在出院结算前补办异域就医登记并享受跨省干脆结算效劳”“压实大额医疗费率（3万元及以上）就医地协查责任”等内容皆是不小的突破。

　　孙启荣从江西老家来北京帮女儿带儿童，每一次和亲家“换岗”，她都要从新办异域医保登记，这让她感受很麻烦。《通告》将解决这种难题，扶持参保人士在登记地和参保地双向享受待遇。同一时间，“同一登记有用期，有用期内可在就医地屡次就诊并享受干脆结算效劳”、放宽“私人承诺书”形式登记情景，这点浮动将让跨省异域就医更便利。

　　此刻人数流动频繁，未来，登记制度会撤消吗？

　　金维刚以为，关于跨省异域就医人士实施申请登记制度，是构建跨省异域就医结算体制的根基，是引导和规范跨省异域就医有序化的必需举措。假如未来轻易撤消登记制度，将来会导致跨省异域就医显露没有序状况，各中心都市高级别医疗机构将不堪重负。基于我们国家在往后差不多长时代内也不具有实施根本医疗保障全中国统筹的客观要求，因而，这类登记制度将来会长久实行。

　　“客观地说，登记造成的大数据有着要紧意义，不论是医疗资源配置仍是医保统筹，这点数据都将为决策提供参考。”隆学文说。

　　新规明年起实行，各地应加速改善配套保证

　　“同一”“规范”“协同”，《通告》中的各项举措要惠及百姓，意指着全中国各统筹地域都必需行动起来。

　　为打通政策落地的最终一千米，两部门同步印发《根本医疗保障跨省异域就医干脆结算经办规程》（之下简单称呼《规程》），并请求2023年1月1日起正规实行。《规程》划定了范畴对象、备案登记、就医治理、医疗费率结算、费率清理、审查审查等十个章节的内容，增强各级医保经办机构营业治理，规范相干营业过程，推进营业协同联动。

　　但即使有此规程，各地执行层次依旧面对好多考验。《通告》请求，各地医保部门要及时调度与本通告不相符的政策举措，保证2022年12月底前同国度政策相衔接；联合当地实质，进一步准确和细化政策治理划定，精简处理资料，简单化处理过程，改良治理效劳；同步调度消息体系与《通告》相适应，保证跨省异域就医干脆结算事业安稳过渡。

　　金维刚显示，日前，各地关于参保人士跨省异域就医请求的审查还存留薄弱步骤，“承诺登记”“补办登记”等新举措没有疑会增添审查事业难度。同一时间，不论是对跨省异域就医人士的就医举止，仍是对医疗效劳机构对跨省异域就医人士的诊疗举止，看管难度都相比大。往日，跨省异域就医人士的医疗费率常常远超出当地参保人士同病就医所支出的医疗费率，因而，看管能力水准必需进一步提高，才能适应新情势。

　　安徽省异域就医中心副主任陈中楼显示，将在抓详细、抓到底上下功夫，加速改善《规程》配套保证体制，统筹做好组织推进、政策调度、技艺保证、营业培训等方面准备事业。

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责任编辑：潘翘楚