2022年9月22日，北京市卫生健康委员会官网发表健康常识：《【清华长庚科学普及】手术进程中的“紧急会诊”》

　　你能想象到当患者手术发展到一半时，可能须要一场“紧急会诊”吗？或许，关于平凡人来讲有点不可思议，但关于从事病理事业的咱们而言，这不过平常事业中的一部分。不同于临床科室间的会诊，德高望重的行家、教授们可行聚在会议室研究病情、交流意见，手术中的“紧急会诊”请求病理科在“30分钟”内给出疾病的准确诊断。

　　手术中迅速活体组织学病理诊断，业内简单称呼为“术中冰冻”。术中冰冻是一个应用物理降温，使手术中切下去的新鲜组织达到必定的硬度从而发展切片和镜下观看诊断的方法。时间请求短、制片和诊断难度大、风险水平高，可行说是对病理从业人士营业能力与合作意识的一次“大阅兵”。然后，咱们一同来见证这段手术室与病理科之中的“冰雪奇缘”，瞧瞧术中冰冻如何助力外科医师的手术。

　　全无疑问，之是以抉择在手术中发展“紧急会诊”，势必是术前难以判断的病变性质（肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤等）或恶性肿瘤的分散概况，须要在术中获得病理诊断的“终归鉴识”。另外，手术的发展水平甚或成功与否，也有赖于术中冰冻病理汇报的终归诊断；术中冰冻还能帮助外科医师确定手术切缘有没肿瘤组织残留；关于难以辨别的组织类别，还可行帮助其确认切除的组织类别，比如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。

　　“紧急会诊”如同“会师”，在此此前须要精密的部署、磋商才能保证事业的顺利发展。“运筹帷幄之间”，才能“决胜千里之外”。在发展术中冰冻的前一天，须要外科医师先主动伸出“橄榄枝”---向病理科发出《术中冰冻预约单》，病理医师可行依据预约单消息理解患者的根本概况，判断能否适合术中冰冻的利用范畴，比如脂肪组织、骨组织和钙化组织难以制片不适宜术中冰冻；或许肿瘤良、恶性判断最重要的根据于肿瘤生物学举止而非组织形态等高于了术中冰冻适用范畴等概况。若非上述不适用的概况，则病理科接纳预约，顺利映入到下一步。

　　因其肩负的责任重要，每个病理诊断医师都会感觉“负担山大”。不同于常规病理组织切片，术中冰冻是冷冻制片，将要活体组织急速冷冻后发展切片染色，由于组织无通过固定、脱水等进程，组织在镜下的分辨难度大大提升，是以必需是事业经历丰富的病理医师才能担当此明察秋毫、去伪存真的重任。

　　为了保证术中冰冻诊断的明确性，通常请求由通过训练的主治医师以上的病理医师承受。有要求的病理科还会由两位具备中、顶级职称的病理医师一同签定冰冻的病理学诊断意见。关于疑难、手术切除范畴广大和会惨重致残的术中冰冻，还会由两位具备顶级职称的病理医师一同签定诊断意见。

　　另外，冰冻切片后剩余的组织和未曾发展冰冻的组织在术中冰冻后均会保留，制作成常规石蜡切片，再一次与冰冻切片发展对比观看，做出终归概括性判断，保证术中冰冻的明确性。

　　当术中冰冻的标本送至病理科那一刻，真实吃紧而又神秘的事业便最初了，如何在“30分钟内”达成“会战”？咱们一同来探寻此中的始末缘由……

　　起首，病理科接过标本后会发展验收、备案和编号，接下来发展巨检、取材和纪录，然后便是最吃紧的“黄金15分钟”（国度卫健委《三级概括医院评审准则细则》“病理准则持续与改良”请求有单件标本的冰冻切片应在15分钟内达成的划定与程序）。

　　术中冰冻---“速冻”是要害！一朝冷冻速度缓慢，含水量较多的组织内就会表现出大尺寸小的肥皂泡样的缝隙，这是冷冻进程中细胞内水分子向细胞间疏松地域游离、集中凝结成的冰晶，会形成组织构造反常，细胞或胞核形状改变，增添诊断难度，惨重时则导致没有办法诊断。自然，还不能冷冻过度，组织冷冻过度，会导致组织变脆、变硬，没有办法制作出及格的切片。

　　为理解决上述难题，一方面要加速冷冻速度，另一方面要去除组织水分。加速冷冻速度的法子起首是将样本托预冷，可运用恒温冷冻切片机（简单称呼冰冻切片机）上的速冻台或迅速冷冻仪；其次是注意取材组织不行很大、太厚，通常厚度在3毫米左右，尺寸10-15毫米，组织越大、越厚，冷冻速度越慢；继续是OCT包埋剂（一个聚乙二醇和聚乙烯醇的水溶性混合物，性状有点像胶水）的运用，在样本托上打上少量的包埋剂，待3/4冻住后再将组织放上去，包埋剂太多会作用冷冻的速度，因而包埋剂的量要适宜；最终是适时应用制冷锤，通常冰冻切片机内都会装备制冷锤，运用时要注意把握时机，太早运用易导致组织挤压形状改变，太晚运用冰晶已发生，通常在组织冷冻至1/2-2/3时运用，须依据不同组织做相应调度。为了去除组织水分，关于含水量较多的组织要额外注意，如脑组织、软组织肿瘤等，取材时要用滤纸当心吸去组织上的水分，接下来速冻。组织“速冻”今后在冰冻切片机内达成切片，贴附在载玻片上发展固定，常规HE染色后便可交付诊断医师发展镜下诊断。

　　术中冰冻除了“速冻”的困难，还面对着不同组织冷冻温度的掌握、组织切面的抉择、迅速固定、感染防控等多方面的挑战，术中冰冻制片是病理技艺事业中一项难度大、请求高的操作，必需“过五关，斩六将”，克服重重难题和挑战才能达成，必需要通过相应的技巧培训并取得受权的人士才能发展。

　　病理医师和技师的营业技艺水准固然是达成这场“紧急会诊”的要紧保证，外科医师、病理医师和病理技师之中的互相了解、默契匹配愈是至关要紧，须要大伙珍惜、共建这段“不解之缘”。

　　外科医师提早提供准确的病历材料，包括影像学、实验室审查结果和须要病理医师特别关心的难题等，可行帮助病理医师联合镜下组织形态构造概括考量，得出正确的结论。病理医师规范取材，与病理技师沟通确认病变部位能帮助病理技师更便利、明确的制备切片，三者须要在事业中不停磨合、互谅互让、紧密合作，共谱一段友爱和谐的“冰雪奇缘”，终归使患者受益，更好地效劳于社会大众。

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责任编辑：赵妤初