来自：北京商报

　　“尽管咱们一家都有高档医疗保障，但咱仍是筹算买‘北京普惠健康保’，由于它一年保费仅需195元，最高300万元保证额度，可行作为‘打底’的存留。”11月1日，在2023年度“北京普惠健康保”开放投保之际，一位家住北京市海淀区的市民对北京商报记者显示。

　　据理解，2023年度“北京普惠健康保”在保费价值不变的根基上，保证有四大重磅进级，此中包括北京市新市民也可参保，下降了免赔额，改良了特药效劳。而且线上快赔更便利，健管效劳体会更优。

　　保证人群扩扩扩

　　“本年是‘北京普惠健康保’的第二年，通过一年时间进行，‘北京普惠健康保’进一步改善进级保证责任，下降免赔额，动态补充特药保证，增添增值效劳。同一时间经过共享医保数据简单化了赔偿进程，提升了赔偿时效。”北京银保监局党委书记、局长李明肖在2023年度“北京普惠健康保”发表会上显示。

　　据理解，2023年度“北京普惠健康保”由华夏人保、华夏人寿主承保，由泰康、太平洋保障、华夏安全、北京人寿一同承保，由医渡云提供主运营平台。市民除了可行关心官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号线上投保，亦可经过上述6家保障企业的不业余事业人士征询投保，还可行经过华夏工商银行、华夏农业银行、华夏银行、华夏建造银行、交通银行、华夏邮政储蓄银行、北京银行、北京农商银行线下网点购置。参保2022年12月31日截至，保证时期为2023年1月1日至2023年12月31日。

　　“北京普惠健康保”持续遭到市民钟情，据理解，“北京普惠健康保”发表10分钟10万人投保。

　　2023年“北京普惠健康保”在保费不变的根基上，对产物方案发展的一大重磅进级为，扩大参保人群掩盖面。2023年度“北京普惠健康保”参保人群范畴涵盖了与本市根本医保紧密衔接的参保人群，本市根本医疗保障在保状况的参保人士（城镇职工根本医保、城乡居民根本医保）。

　　从本年扩展的参保人群来看，北京市医疗保证局等相干政府部门治理的特定人群、具有北京户籍或持有北京市居住证且已参与异域根本医保的北京市新市民。不限年龄、不限职业、不限健康情况，一家老小皆可保。

　　免赔额降降降

　　一年保费195元最高可享受300万元保证额度，300万元的保额包涵了甚么？

　　一是医保内自付责任（根本医疗保障目录内门诊和住院自付的医疗费率）保额为100万元/年。二是医保外住院自费责任保额为100万元/年。三是，从特药责任来看，国家内部特药保额为50万元/年，海外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。

　　与2022年度“北京普惠健康保”原保证方案做对照，2023年度“北京普惠健康保”免赔额度有所下调。此中，自费责任免赔额健康人群降至1.5万元；特定既往症人群降至2万元；特药责任免赔额同一降至0元，国家内部特药数量增添至40种，更适合大众的用药要求。

　　另外，“北京普惠健康保”健康治理效劳体会迎接改良。健康治理效劳数量由25项增至42项，掩盖就医陪护、上门护理、居家康复及上门检验四大类效劳，满足老人、妇女及孩童各年龄段人群的健康治理要求，门诊或住院后均可申请，旨在更多触达健康人群。从“北京普惠健康保”提供的42项增值效劳来看，即便无达到赔偿准则，也可无偿享受5次以上康护效劳。

　　从市民较为关注的赔偿端来看，参保人没有需提供赔偿资料（特殊概况除外），只要经过“北京普惠健康保”微信公众号填写被保人领款账户即可获赔，这意指着不但简单化赔偿过程，还将提升赔偿速度。

　　“赔偿效劳更便利，发动快赔，推进直赔，简单化赔偿手续，提升赔偿效能。这点确实可落地的保证进级，充分展现了‘北京普惠健康保’的产物普惠性、赔偿便利性和治理规范性，是惠民利民的好产物。”北京市医保局党组书记、局长马继业在2023年度“北京普惠健康保”上线发表会上显示，2023年度“北京普惠健康保”坚持普惠利民准则，从掩盖人群、保证责任、赔偿效劳等方面发展周全进级，力求让更多北京市民享遭到商业补充医疗保障的保证。掩盖人群进一步扩大，将更多未参与本市根本医保的本市户籍人士归入保证范畴。

　　医保个账可缴费

　　“医保私人账户支付保费简直‘yyds’！”一位家住丰台区的网友对北京商报记者显示，对多数人来说，可行运用医保私人账户缴费，不会对本身形成相当大的经济负担，意指着做出决策相对简单。此外，投保人越多，产物的稳固性越强，为了家里的老人、儿童考量，他也会提议身边人投保。

　　据理解，11月1日起，北京职工医保参保人可运用医保个账余额为本人投保本市补充医疗保障“北京普惠健康保”，12月起，在医保账户达成共济对象处理后，可运用医保个账余额为可行享受北京市根本医保待遇的配偶、父母及子女参保缴费，一人可为一家参保缴费。

　　在北京工商大学华夏保障探讨院副秘书长宋占军看来，“北京普惠健康保”开通医保个账缴费，关于周转私人账户存在数量资金、推进家族健康保证进级具备要紧效用，有助于进一步扩大惠民保的参保率。

　　“北京普惠健康保”实现与医保的“没有缝衔接”，医保表里自费均可报。“北京普惠健康保”将医保目录内自付一、自付二，医保目录外住院自费费率及100种国家内部外高额特药费率都归入了报销范畴，保证方案紧密衔接根本医保。

　　从医保外住院自费责任来看，保额为100万元/年，免赔额为1.5万元（特定既往症人群免赔额2万元），给付比重为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年报销上限为30万元。

　　“在根本医保的私人自费方面，日前有着十分大的负担，在全中国的医疗费率支出中间，私人自费占27%。在根本医保和大病保障报销后，私人自付费率依然十分沉重，而各地的‘惠民保’正是下降了私人自费的负担。”华夏社科院全球社保探讨中心主任郑秉文显示。

　　同价位医疗险怎样选

　　“此刻商业险门槛有点高，例如节制年龄、节制既往症，咱投保的时刻就被拒之门外了。”上述丰台区市民对北京商报记者显示。也有市民显示，市面子上健康保障产物层出不穷，挑选起来“眼花缭乱”，在投保“北京普惠健康保”、百万医疗险两个抉择中纠结了起来。

　　那末，“北京普惠健康保”和市面子上同价位的百万医疗险比较，有哪些优势？市民如何更好地发展抉择？

　　从产物对照来看，百万医疗通常是面向全中国出售的纯商业保障。而“北京普惠健康保”是都市化定制型产物，政府监督指导，紧密衔接当地根本医疗保障。

　　“普惠健康保和市场上的百万医疗险比较，优势仍是相比显著的。”一位保障经纪企业资深出售总监对北京商报记者显示，优势此中包括，“北京普惠健康保”不限年龄、不限健康情况都可行投保，这是商业保障难以做到的，因而它可行作为商业保障很必需的补充。关于非健康的团体以及高龄老人，普惠健康保的优势也十分显著，关于可行投保百万医疗的这一人群而言，再多一份“北京普惠健康保”傍身，差不多于多了一份保证。

　　宋占军也显示，“北京普惠健康保”关于老人和幼儿的保费较轻、应允带病体参保，这是普惠健康保相较百万医疗保障的优势。

　　党的二十大汇报重申，要健全掩盖全民、统筹城乡、公平同一、平安规范、可持续的多档次社会保证体制。“惠民保产物有着十分强的都市属地特性，具备价值亲民与商业保障相联合的特色，而且价值同一，具备差不多‘小社保’的要素在此中。”郑秉文显示。

　　据理解，2021年超300万人参保了2022年度“北京普惠健康保”。截止本年4月19日，已为参保人提供无偿增值效劳855次。6月，“北京普惠健康保”官微发表消息显现，自2022年1月1日保证生效以来，最小赔付年龄1岁，第一大赔付年龄88岁，60岁以上赔付人口居多、人均赔付金额最高，女性人均赔付金额超出男性；在总赔付件数和总赔付金额中，恶性肿瘤占据首位，近一半的赔付案件和赔付金额为治疗恶性肿瘤。在赔付案件中，赔付金额较高的案件多为行手术治疗。单笔最高赔付案件赔付金额为160626.89元。

　　北京商报记者 陈婷婷 胡永新

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