原标题：保费不变、内容进级！ 2023年度“北京普惠健康保”正规开放参保

　　南方财经全媒体记者 郑嘉意 北京报导

　　2022年11月1日，2023年度“北京普惠健康保”上线发表会在北京举办。北京市医疗保证局、北京市位置金融监督治理局、华夏银行保障监督治理委员会北京看管局等政府部门相干领导、6家共保体成员单位代表一同出席发表会。

　　获悉，2023年度“北京普惠健康保”保费价值连续了2022年的195元，但保证内容、掩盖人群、赔偿形式及效劳形式均有改良，且最高300万元保证额度，产物保证方案紧密衔接根本医保，进一步提升广泛北京市民应对高额医疗费率压力的能力。

　　发表会显现，2023年度“北京普惠健康保”投保形式掩盖线上、线下，参保2022年12月31日截至，保证时期为2023年1月1日至2023年12月31日。

　　指日起，北京市民可行关心官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号线上投保，也可在支付宝搜索“北京普惠健康保”线上投保，亦可经过6家保障企业的不业余事业人士征询投保；还可经过华夏工商银行、华夏农业银行、华夏银行、华夏建造银行、交通银行、华夏邮政储蓄银行、北京银行、北京农商银行线下网点购置。 

　　兼顾普惠与保证

　　作为一款都市定制型商业医疗保障产物，“北京普惠健康保”以“低保费、低门槛、高保证”为特点，自公布起便遭到广大欢迎。

　　北京银保监局局长李明肖在发表会上显示，2021年，在北京市政府的鼎力扶持下，北京保障产业公布了与根本医保紧密衔接的“北京普惠健康保”，踊跃发挥商业健康保障对民生保证的补位效用。“本年是‘北京普惠健康保’的第二年，一年实践进行后，‘北京普惠健康保’一是进一步改善进级了保证责任。经过下降赔偿门槛、动态补充特药保证，增添增值效劳等举措，提升参保群众的受惠水平。”

　　从保费和保证内容上看，2023年“北京普惠健康保”在保费不变的根基上，对产物方案发展了调度进级，进一步突出其“普惠”属性。

　　一是扩大参保人群掩盖面。除本市根本医疗保障参保人士外，具有北京户籍或持有北京市居住证且已参与异域根本医保的北京市新市民皆可参保。

　　二是下降免赔额，改良特药构造。自费责任免赔额健康人群降至1.5万元；特定既往症人群降至2万元；特药责任免赔额同一降至0元，国家内部特药数量增添至40种，更适合百姓用药要求。

　　三是线上快赔更便利。参保人没有需提供赔偿资料（特殊概况除外），只要经过“北京普惠健康保”微信公众号填写被保人领款账户即可获赔，简单化赔偿过程，提升赔偿速度。

　　四是健康治理效劳体会优。健康治理效劳数量由25项增至42项，掩盖就医陪护、上门护理、居家康复及上门检验四大类效劳，满足老人、妇女及孩童各年龄段人群的健康治理要求，门诊或住院后均可申请，更多触达健康人群，提高体会感。

　　北京银保监局方面显示，2023年“北京普惠健康保”的保证责任涵盖医保内自付、医保外自费和国家内部外特药，况且不限年龄，不限病史，充分表现了“人人可及，小支出大保证”的普惠特性。同一时间产物设置上，2023年“北京普惠健康保”与首都经济进行、医疗费率水准相适应，施行市场化经营，商业化运作，在适合“都市定制型”根本底蕴的同一时间实现商业可持续。

　　紧密衔接医保

　　2023年度“北京普惠健康保”立足政策进行要求，从扩大保证人群、放宽报销范畴入手，确实下降北京市民私人医疗费率压力。

　　据推荐，“北京普惠健康保”将医保目录内自付一、自付二，医保目录外住院自费费率及100种国家内部外高额特药费率都归入了报销范畴，保证方案紧密衔接根本医保，为参保人提供根本医保的补充保证。

　　一是医保内自付责任（根本医疗保障目录内门诊和住院自付的医疗费率）：①保额为100万/年。②免赔额与承保时期当年的北京市根本医疗大病保障起付准则金额绝对。③根本医保、大病保障起付准则以上私人自付医疗费率，给付比重为健康人群80%，特定既往症人群40%。

　　二是医保外住院自费责任：①保额为100万/年。②免赔额为1.5万元（特定既往症人群免赔额2万元）。③给付比重为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年报销上限为30万元；单一植体或耗材，每年报销上限为10万元。

　　三是特药责任：（国家内部特药在医保定点医疗机构门诊或药店购置的特定药品；海外特药在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品）：①国家内部特药保额为50万元/年，海外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。②免赔额为0元。③给付比重为健康人群60%，特定既往症人群30%。

　　适用参保人群，一是与本市根本医保紧密衔接的参保人群，即本市根本医疗保障在保状况的参保人士（城镇职工根本医保、城乡居民根本医保）；二是本年扩展的参保人群，即北京市医疗保证局等相干政府部门治理的特定人群、具有北京户籍或持有北京市居住证且已参与异域根本医保的北京市新市民。不限年龄、不限职业，不限健康情况，一家老小皆可保。

　　投保人若首年以健康人群身份投保，即便在保障时期内罹患特定既往症，2023年续保后仍可按健康人群待遇准则得到赔付；本年特定既往症准则也有调度，糖尿病人群无并发症的没再断定为特定既往症，可按健康人群比重给付。健康人群/特定既往症赔付准则大伙可行经过“北京普惠健康保”微信公众号理解详情，在此提示一下广泛市民投保要趁早，早投保早安心。

　　之前，北京市医保局也曾印发《对于调度本市城镇职工根本医疗保障相关政策的通告》，指明医保个账余额可为本人及直系亲属购置本市补充医疗保障“北京普惠健康保”；同一时间，2022年度职工大病起付线降至30404元，“北京普惠健康保”自付保证免赔额同步下降。

　　保证可持续进行

　　都市定制型商业医疗保障产物又称“惠民保”，此类产物门槛低、价值低，保证高，在普惠、利民的同一时间也存留着可持续进行的忧虑。

　　对此，北京银保监局方面显示，普惠金融的本质请求是建立本钱可压力、商业可持续的长效体制。“对此，咱们最重要的有三方面的事业举措和考量。”

　　起首，强化与根本医保和医药产业的合一协同。一方面增强医疗健康大数据在产物责任规划和精准定价中的利用；另一方面经过强化与根本医保、医疗机构的消息协同。提升保障企业数字化赔偿的风险管制能力，能够辩别必需及合乎道理的医疗费率。

　　其次，增强对产物运营的科技赋能。据披露，北京银保监局已结合北京市8个政府部门，构建了全中国首个省级“北京金融概括效劳网”，用于扶持金融机构展开金融效劳和风险防控。2023年度，“北京金融概括效劳网”将作为“北京普惠健康保”的数据集合平台，帮助保障企业降本增效，操控风险。

　　再一次，增强政府与看管部门的指导和监督。据披露，本年北京银保监局会同北京市医保局等政府部门，指导北京普惠健康保构建了赔付调节资金池体制。若无达到产物预期赔付率，剩余资金会在资金池中遭到看管，用于后期赔偿和产物价值调度，保证参保人实切实在受惠，同一时间推进名目运营的持续性、规范性和稳固性。

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责任编辑：宋源珺