今日上午，复旦大学附属华山医院感染科主任、国度传染病医学中心主任张文宏教授在中华预防医学会第七届呼吸疾病预防与操控学术会议上作了题为《新冠肺炎全世界盛行背景下我们国家防控战略的实行》的演讲汇报。在半个小时的汇报中，张文宏教授就我们国家疫情情势浮动及防控成果、奥密克戎的挑战和未来防控形式发展了深度剖析。

　　最近在上海暴发的奥密克戎疫情是相比挑战的，同一时间国家内部其它位置也有小范围的疫情显露。今日咱们从临床的方位来讨论奥密克戎这波疫情。

　　疫情情势与过去不同，我们国家防控取得了没有问题成果

　　在2020年，依据早期武汉疫情的特征和2009年的H1N1以及2003年的SARS做了一次很没有问题相比。接下来就发觉2019年这一波疫情（COVID-19）和从前是截然不同的，况且它的流传率是远远超越2009的H1N1和2003年的SARS。

　　在早期防控阶段，华夏总结了十分没有问题经历。第一便是第一大化的检验。第二是对感染者发展第一大化的追踪，把密接者发展很没有问题追踪和隔离。第三便是「应收尽收」，把全部的病人都收入医院或许方舱发展治疗。这样的方案在早期疫情来得的时刻成果是十分没有问题。上海早期疫情的精确防控根本上皆是采用了这三种形式。

　　奥密克戎的挑战

　　概况一直在浮动，这种浮动便是咱们最近面对的第一大的一种挑战：奥密克戎。奥密克戎有个根本的繁殖数（R0），也便是说一种人可行传染9.5私人。准则上来说它流传的速度曾经十分快，它的流传速度在已有的传染病中曾经超越水痘。是以它的流传是不容易操控的，这也让得最近全中国各地为了能够达到动态清零的指标，都扩大了检验和追踪的范围，甚而采用地域性的静默来终止疾病的盛行。

　　以前经过非药物性的干预举措（NPI）都可行十分没有问题达到清零，可是当R0值等于9.5时，这一波疫情在全世界根本上就曾经操控不住了。是以当南非显露奥密克戎的时刻，全世界根本上都以为这是一波十分难操控的疫情。咱们可行见到下图中最高的波峰是来源于南非的。后来奥密克戎就以摧枯拉朽之势席卷全世界。

　　其它国度由于采用非药物干预举措的力度不够，全在这波疫情中没能避免，况且感染率不可能在短期内达到一种很矮的水准。

　　有人以为奥密克戎曾经演变成为一种新的病毒。实是上从基因组学上来看，这一波上海的奥密克戎仍是隶属奥密克戎BA2.2这一株，还无跨越出去。将来有可能会有BA3、BA4、BA5，要害便是看病毒的变异得会不会发生比此刻流传更快、更难防控的病毒。日前上海这一波疫情仍是 BA2.2，咱们曾经做了十分精细的测序。

　　在奥密克戎的挑战中，咱们都感受到了前所未有的挑战。

　　奥密克戎特征显露要紧偏移与演化

　　上海在这波奥密克戎的袭击中，接纳了华夏抗疫以来第一大范围的一次挑战。此刻的感染人口超越了60万，最近咱们对感染者全部的症状不停地发展估算，来准确奥密克戎在症状方面的最重要的特征。此前世界上也以前有过大范围奥密克戎的演变，关于它在临床症状上的偏移与演化，也有过十分没有问题报导。

　　在Lancet上面发表的ZOE COVID-19 ?Study曾经证实了奥密克戎与德尔塔相比，德尔塔中十分常见的少许症状，例如说重症中相比惨重的头痛、发热，或许是惨重的全身性炎症，这点在奥密克戎中惨重性要低一丝。可是上呼吸道方面的症状明显超出德尔塔的体现，例如喉咙痛、声响嘶哑，另有少许不常见的肌肉痛。也便是说奥密克戎的症状切实有所减少，可是上呼吸道的少许症状显露了明显的增添趋向。这种景象在上海也是相似。

　　抗体逃逸

　　在感染者中许多数人是揍过疫苗的，日前除了老年人揍过疫苗的比重相比低以外，其它好多数人本来都注射过疫苗，甚而接种增强针疫苗的比重也是相比高的。在这类概况下，奥密克戎显露症状的减少有两方面的要素，一是由于注射过疫苗，二是奥密克戎的毒力也有所下降。

　　最近咱们复旦大学的团队一同在Cell host and microbes上面发表了论文。咱们发觉 SARS-COV-2 ?Omicron不论是BA.1、BA.2仍是BA.3，病毒与此刻咱们已有的抗体血清中和的效价曾经显露了大幅度的下降。也便是说它切实对咱们已有的抗体具备必定的逃逸效用。况且关于感染者的规复期血清也具备抗体的逃逸效用，这就意指着奥密克戎的中和效价由于病毒的变异而显露了必定水平的逃逸，这会让得咱们已有的抗体治疗和疫苗都会产生大幅成果的下降。

　　脆弱人群是奥密克戎暴发以来的第一大挑战

　　最近咱们对奥密克戎和流感发展了一种深档次的相比。和西湖大学一同合作发表了相干论文。相比了炎症通路以及炎症的强度，发觉了奥密克戎引起的对宿主的炎症应答切实比流感要轻一丝，可是它的炎症反映在脆弱人群中仍是相比惨重的。也就意指着奥密克戎会诱发必定水平的炎症反映，可是水平要弱于流感。假如病人年龄相比大，况且根基疾病相比重，这类炎症反映有可能便是致死性的。

　　疫苗还是有用的庇护举措，尤其对减少重症及病亡率

　　最近从上海这一波疫情中总结出去的经历便是脆弱人群是咱们面临这波奥密克戎侵犯以来第一大的一种挑战。对有心、脑、肾等根基病，另有糖尿病、免疫功效反常、高龄的感染者，它会诱发相比惨重的炎症反映，显露重型以及危重型的新冠肺炎。日前死亡的病例根本上都与特殊人群诱发的炎症反映以及原发病本身的加剧存留十分准确的关连。

　　在这类概况下，咱们不得不回过来看疫苗的效用。前段时间香港的这轮疫情发觉90%的人有根基疾病，在相比了疫苗注射关于死亡的相干性以后，发觉疫苗的三针注射关于病死率的庇护可行达到95%以上，挨近98%的水准。

　　前段时间咱们上海的几位行家一同在Lancet上发表了一篇文章，初步描画了这波上海疫情的特色。在60岁以上的人群中疫苗的接种掩盖率仍是相比低的，仅仅达到62%，增强针的接种唯有38%。也便是说在高龄人群中，疫苗接种是不充分的。同一时间在死亡病例中，它的疫苗接种率只达到了4.97%。是以就这种数据来看，咱们终归还会相比疫苗的注射与非注射。从死亡病例来说，疫苗注射率确信是会远远低于非注射的同龄人群。

　　鉴于日前的概况，咱们终归要回到对脆弱人群的庇护。假如显露很大范围的感染，死亡的人口大概是多少？这鉴于咱们是非是充分的把全部的感染人口都统算在内。是以咱把韩国和澳洲这两个国度的病亡率做了一种相比，由于他们的全体检验面是十分广的，况且纪录的病人口也相对充分。用他们的病亡人口除以总感染人口能够统算到一种结果。可行发觉这两个国度的病亡率仍是相比挨近的，根本上皆是保持在0.09%~0.1%之中。

　　在世界上这种数据与流感也相比挨近。这样一种病亡率也是最近各个国度对奥密克戎的一种描画，是相比同一的数据。可是数据有个根本请求，便是这点国度的疫苗接种率皆是十分高的。是以咱下方咱们看一看，这几个疫苗接种率相比高的国度的病死率。

　　新添坡的病死率是十分低的，它是保持在0.1%左右的水准。它的疫苗接种率十分高，是以当新添坡这一波奥密克戎显露十分大的病例数增添时，它的病亡率并未显露像香港这样的概况。新添坡在80岁以上的人群中，疫苗接种率超越80%。

　　最近咱们也统算过，新西兰在65岁以上的人群中，疫苗接种率可行达到98%。从这种方位来说，这点国度都有一同的特征，像新西兰，它尽管显露大批的感染的人口，可是它的病亡率唯有0.08%。

　　自然这是计算相比粗糙的一种病亡率，它也包括了少许没有症状感染者。日前关于如何计算病亡率（CFR）有不同的争议，可是相比粗的计算便是以病亡例数除以统算到的全部病人口为分母来计算它的病亡率。病亡率可行用于估价疾病对咱们形成危害的尺寸。这点国度的数据都会叮嘱咱们它的疫苗接种概况，是十分值得咱们大伙发展相比的。

　　未来防控形式

　　加大核酸检验力度

　　未来咱们应当打开怎么的全世界性防控形式？华夏也总结了好多经历。第一种经历便是核酸的扩大检验，加大核酸检验力度也可行把病毒流传的速度降下去。但这就有一个请求，咱们可能要有差不多长的一段时间内来回去做核酸，自然对咱们的生活会形成必定的作用。

　　抗原检验的感性性达不到像核酸这样水平，假如用于动态清零，还须要进一步提升它的感性性。最近世界上还不断对家族自检的核酸检验形式发展了周全的探寻。探讨表达这仍是可行大幅度提升自检的感性性，这也是在未来值得期待的，由于咱们有可能须要保持必定水平的核酸检验状况，须要更为方便的检验。

　　疫苗掩盖

　　疫苗广大掩盖的效用是十分赫然的。在这波上海疫情完毕后，全中国疫情可控后，对老龄化人群，特别对有根基疾病的人群，疫苗强化接种应当会提上日程。

　　以色列疫苗增强针的接种率达到了十分高的水准，这就让得它们的老龄化人群获得十分没有问题庇护。华夏也以前有人提议来，咱们此刻打两针灭活疫苗到底够不够？增强针到底应当怎样打？此刻增强针的打法根本上是两种，一个便是增强针打奥密克戎的灭活疫苗，干脆作为增强针或许在三针今后的一种增强针。此外便是两针的灭活疫苗加一针的蛋白疫苗，这样异源疫苗的接种战略。可是最近同源疫苗的接种有必定的革新，是用奥密克戎的灭活株来替代已有的毒株，咱们也可行把它视为异源疫苗接种的新形式，咱们可行见到它针对变异株的抗体水准会达到更高的一种水准。

　　咱们团队关于各式变异株的概括效价发展了周全估价，也对如何经过三针的灭活疫苗来达到对奥密克戎株必定的概括效用做了估价。从体外的庇护方位来说，它依然可行保持必定的对奥密克戎株的中和效用。可是在临床中的成果到底如何？在这一次香港疫情中对它的庇护性做了一种十分没有问题探讨，以为三针的灭活疫苗依然关于重症的病人具备很强的庇护效用，这种庇护效用也是值得咱们未来期待的。

　　B细胞受体揭示广谱疫苗的可能性

　　随着疫苗接种时间的推移，咱们会发觉疫苗全体的抗击水准会显露不停的下调，这时刻大伙全在期待有无有广谱的疫苗发生。是以最近咱们团队对B细胞受体发展了剖析，以为未来有能够掩盖更广谱的一种B细胞受体。针对不同奥密克戎表位的广谱疫苗，实是上仍是存留可能性的。不然的话定期疫苗接种是对脆弱人群的一种挑战，有可能会频率过多，这类概况还不是大伙都乐意接纳的。

　　非药物干预

　　假如显露大批的感染者，例如上海这一次的60万人，或许显露更多的感染者，万一不行防控没有问题话，咱们必定会遭到很大的挑战。是以对未来来而言除了抗病毒药物之外，非药物干预应当在差不多长的一段时间内发挥效用。华夏依然会采用必定水平的非药物干预，包括维持社交距离、戴口罩、核酸检验等等。这点非药物干预最要害仍是要把流传的系数降下去。

　　药物治疗

　　抗病毒治疗、抗炎治疗、抗凝治疗，这三大治疗应当是全世界公认的最为最重要的的药物性治疗。世界上除了介绍抗病毒治疗的几个药物之外，还介绍了免疫治疗、抗凝治疗。是以未来假如依然会有机会对奥密克戎的挑战发展还击的时刻，这几大治疗是要害。只需掌握这几大治疗，再加上我们国家特有的中医药疗法，对付奥密克戎根本上曾经有把握了。

　　早期抗病毒治疗

　　在疫苗的庇护之外，华夏的抗疫中也最初导入了早期的抗病毒治疗，但源于高龄老年人疫苗的掩盖率低，同一时间抗病毒药物疗效还需提升。日前其实不是全部的人全在很早期就最初了抗病毒的治疗。早期抗病毒治疗的成果确信是要优于抗病毒治疗相比晚的患者，最佳在5天之内最初抗病毒治疗，这尤其对重症的进展有十分没有问题效用。这一丝世界上不同的指南都赐予了一种十分强的介绍。

　　早期抗凝治疗

　　假如能够在早期开展治疗，可行说奥密克戎重症化的几率就会大幅度下调。除了抗病毒治疗以外，便是肝素的预防性运用，这是在世界指南中赐予咱们的一种介绍。关于抗凝治疗，假如无禁忌症的话，应当赐予十分确定的早期治疗。假如D-二聚体升高，抗凝的剂量还要加大。在2020年，咱们国家内部的几位行家一同关于重症病人的治疗提议了一种观点。那时在武汉见到好多人显露了坏疽的体现，同一时间在尸体解剖也见到肺部的微重复显露大批的血栓造成，特别是微血栓的造成，它会形成惨重的二氧化碳潴留，显露气体交换的阻碍。这时抗凝治疗的早期、足量仍是十分要害的，我们国家第九版的新冠诊治指南里也在这一丝上赐予了充分的介绍。

　　激素治疗要短程、小剂量、把握窗口期

　　除了肝素之外，此外十分要紧的一丝便是对于激素的运用，这在世界指南上也有介绍。假如是轻症的病人，咱们不要激素的运用，可是假如是须要住院显露重型的病人，仍是介绍发展激素的运用。是以糖皮革激素的运用，不论是世界指南仍是华夏第九版新冠诊治指南都有介绍，当氧合目标恶化、影像学快速进展，机体炎症反映过度激活的重型或许危重型病人的时刻，提议激素仍是要用的。可是要掌握剂量，剂量不行大，疗程不行长。

　　怎样样来判断重型或许危重型？好多人可能会去算氧合分数，或依据CT的范畴来判断。本来相比容易的是排除根基疾病引起的氧合作用后，咱们只需看非吸氧状况下的血氧饱和度。假如非吸氧状况下的血氧饱和度不行有用的保持理想的饱和度，例如93%以上，那末准则上来说，咱们就以为它的氧合指标数据曾经显露恶化。

　　在这类概况下，要发展短程、小剂量糖皮革激素的运用，通常来讲操控在每天5毫克的地塞米松，40毫克甲泼尼龙。短程运用的成果相对来讲也是可行的。世界上的探讨也对它的抗炎疗效赐予了十分没有问题评价。可是咱们同一时间也发觉，假如病人显露了十分惨重的重症，用激素的成果本来其实不好，特别是关于插管的病人。假如再用激素的话，关于病人的转阴以及它进一步引起免疫功效的抑制都会有少许不没有问题成果。

　　是以当插管今后，唯有是氧疗的指标达不到，咱们才会再加激素。为何激素要「用得早又不需要太早」？咱们在2020年发表过一篇论文，提议一种时间窗口的难题。时间窗口便是免疫激活病人显露重症化偏向，可是全体的炎症还无形成危重。这时的时间窗口本来是相比狭窄的，在这边除了炎症目标以外， LDH是十分没有问题一种目标，咱们会提议250-500u/l的LDH水准是相比理想的治疗窗口。假如超越500u/l的LDH，咱们治疗后的获益也会随以下降。是以关于激素的运用，在这边仍是要提示大伙，不行剂量很大，把握时间窗口期，这仍是须要大伙对它的治疗有很强的把握度。

　　俯卧位通气

　　在这一次上海疫情中，赐予重症的高危人群，和病情进展较快的平凡型、重型、危重症患者规范的俯卧位通气极为要害。这也是第九版新冠诊治指南介绍的，它可行有用地使肺部充气愈加匀称，同一时间使肺泡尽量开启，还可行使病人的引流愈加顺畅，细支气管的分泌物有可能被引溢出来。俯卧位通气十足不亚于药物的治疗，是以咱们此刻提议全部平凡型及以上的病人都应当实行必定的水平的俯卧位通气，只需一做好多病人的氧合就会获得快速的改进。

　　信任未来

　　咱们此刻见到这一波奥密克戎的挑战相当大，但也应当见到更多的期望。全世界没有症状感染者的比重渐渐增添，重症比重进一步下降。也便是说咱们的挑战本来无意料的那末高，最重要的的挑战仍是来源于脆弱人群，同一时间有用的药物不论是国家内部仍是世界全在渐渐问世，疫苗掩盖率进一步提升而且可行预防重症。可能新冠疫情在短期内不会完毕，咱们须要更长的时间，更多的耐心，另有更多的勇气、更多的智慧和科技来战胜这一切，谢谢大伙。