来自：北京商报

　　北京市医保局8月19日发表信息，为落实贯彻国度对于门诊共济保证体制改革的请求，经市政府同意，市医保局印发《对于调度本市城镇职工根本医疗保障相关政策的通告》（京医保发〔2022〕28号），进一步改善职工医保制度，提升私人账户资金运用效能，减少职工医疗费率压力。

　　通告准确，2023年起，职工门诊待遇将不设封顶线，门（急）诊2万元以上按60%支付。2022年9月1日起，私人账户资金实施记账治理，参保人士不可自由支取，实现定向运用。

　　明年起职工门诊待遇不设封顶线

　　日前，本市职工医保参保人士一种年度内产生的适合本市根本医疗保障支付划定的门（急）诊费率，最高支付限额为2万元，高于2万元部分由私人压力。自2023年1月1日起，没再设计职工医保门诊最高支付限额，2万元之下报销比重不变；2万元以上在职职工报销60%，退休人士报销80%（含退休人士同一补充医疗保障），上不封顶。估计每年将惠及参保人士17万人，为参保人士减负约10亿元。

　　9月1日起私人账户定向运用

　　依照国度对于根本医疗保障基金治理的请求，私人账户资金应专款专用。2022年9月1日起，私人账户资金实施记账治理，参保人士不可自由支取，实现定向运用，最重要的用于支付参保职工本人在定点医疗机构或定点零售药店产生的医药费率。9月1当前已划入医保专用存折中的私人账户资金，参保人士往后仍可随时取现运用。

　　2022年度职工大病起付线降至30404元

　　为进一步减少职工大病患者的医疗费率压力，自2022年度起，职工大病保证起付准则由39525元降至30404元。参保人士在享受城镇职工根本医疗保障待遇后，一种年度内门诊和住院累计的私人自付医疗费率，超越起付准则以上的部分，由城镇职工大病医疗保证“两次报销”。起付准则以上5万元以里面分（即30404元至80404元）报销60%，5万元（即80404元）以上面部分分报销70%，上不封顶。估计每年将惠及参保人士3.5万人，为参保人士减负1.2亿元。

　　私人医保账户单位缴纳部分悉数计入统筹基金

　　自2022年9月1日起，用人单位缴纳的根本医疗保障费悉数计入统筹基金，在职职工缴纳的根本医疗保障费悉数计入私人账户，缴费比重不变；退休人士私人账户由统筹基金按定额划入，仍执行现行准则，70岁（不含）之下依照100元/月划入，70岁以上依照110元/月划入。

　　12月1日起私人账户可家族共济

　　自2022年12月1日起，应允参与本市根本医疗保障的配偶、父母、子女共济运用家族成员私人账户资金，支付本人和共济对象产生的适合私人账户运用范畴划定的相干费率，并可运用私人账户为本人和共济对象参与本市城乡居民根本医疗保障和长久护理保障缴费、购置本市补充医疗保障（现阶段特指北京普惠健康保）。

　　市医保局热点答疑

• 根本医疗保障私人账户为何要定向运用？

　　答：依照国度对于根本医疗保障基金治理的划定，私人账户资金应专款专用。经过私人账户资金的一步步积累，造成医疗储备金，解决私人和家族成员的医疗费率压力，加强抗风险能力。经过家族成员共济运用私人账户，减少家族现款支付压力，建立“咱为家人、家人为咱”的新的保证体制。

• 家族成员共济运用私人账户的顺序是甚么？

　　答：参保人士的配偶、父母、子女在定点医转机构或定点零售药店运用参保人士私人账户时，应先运用完本人私人账户资金，再按登记顺序运用他人私人账户资金。

• 如何运用根本医疗保障私人账户资金购置本市补充医疗保障？

　　答：2022年9月1日起，参保人士可运用私人账户资金为本人购置本市补充医疗保障（现阶段特指购置北京普惠健康保）；自2022年12月1日起，参保人士可为登记的配偶、父母、子女购置本市补充医疗保障（现阶段特指购置北京普惠健康保）。购置时，应保证私人账户能足额支付。

• 在定点零售药店产生的哪些费率可行用私人账户支付？

　　答：一是购置医保目录内药品所产生的私人自付的费率；二是购置医保目录外药品、医疗器械、医用耗材所产生的由私人压力的费率。

• 参保人如何处理私人账户家族成员共济运用登记？

　　答：2022年10月15日起，参保人士可经过北京医保公共效劳平台（之下简单称呼“医保公服平台”，网址为：https：//fw.ybj.beijing.gov.cn/halIEnter）北京市医疗保证局官网或各区经办机构窗口处理共济运用登记。登记成功后，自2022年12月1日起，可共济运用私人账户资金。

• 私人账户家族成员共济运用哪些门径可行修改？

　　答：共济对象可经过医保公服平台、北京市医疗保证局官网或各区经办机构窗口对共济账户顺序发展修改。

• 根本医疗保障私人账户资金每月几号划入？

　　答：自2022年9月1日起，每月5当前，医保经办机构依据医保费征收概况，达成在职职工、退休人士私人账户的划入事业。

• 异域安置人士根本医疗保障私人账户能否定向运用？

　　答：自2022年9月1日起，异域安置人士私人账户与本市参保人士私人账户治理形式、计息形式相同。私人账户定向运用前未分配或邮寄到代发银行账户资金，仍依照原形式治理。

• 哪些概况下运用根本医疗保障私人账户资金须要输入支付密码？

　　答：除门急诊挂号、运用医保电子凭证、异域就医干脆结算外，在定点医药机构（医院和药店）运用私人账户结算医药费时，需输入私人账户支付密码。2022年9月1当前，北京银行会经过电话短信方式告知参保人士私人账户初始密码，初始密码没有需激活即可运用，私人账户还可行设计限额免密支付。

.appendQr_wrap{border:1px solid #E6E6E6;padding:8px;} .appendQr_normal{float:left;} .appendQr_normal img{width:74px;} .appendQr_normal_txt{float:left;font-size:20px;line-height:74px;padding-left:20px;color:#333;}

责任编辑：宋源珺