梁嘉琳/文

　　近日，全中国政协委员、华夏社会科学院全球社会保证探讨中心主任郑秉文递交提案称，到2024年，职工医保统筹基金估计将显露累计赤字，须要在赤字显露此前，松开医保基金对国债、定期存款发展投资，实现保住价值增值，跑赢通货膨胀。之前，城镇职工根本养老保障于2017年委托给全中国社保基金理事会发展市场化不业余化投资，2017-2020年的平均收益率6.94%。据郑秉文测算，假如医保基金实施同样的投资战略，从理论上讲，仅2020年就可增收1700亿元左右。

　　当前，华夏正面对少子化、老龄化的宏观人数情势。在人数红利窗口期过后，职工医保缴费人口降低；在人均预期生命延伸后，根本医保的保证期延伸；在慢病压力占总疾病压力超越90%以后，医疗卫生总费率连年增添；再叠加欺诈骗保与过度医疗举止等要素，根本医保基金估计将长久处于资金保证紧平衡、绩效估价紧约束的状况。

　　可是，咱们另有大批未被保证的医疗要求。近年来，多位全中国人大代表、全中国政协委员呼吁，将恶性肿瘤、脑卒中庸疾病筛查的预防性支出归入医保报销范畴，但国度医保局仅在获得中央受权的前提下为新冠疫苗接种开了口子，于今尚未为其它公共卫生支出买单；在报销待遇方面，少许医保基金结余不足甚而当期损失地域，为参保人的医保报销变相设计诸多“天花板”，导致医保目录内药品特别是高值药，没有办法获得及时、足额、便利的报销。

　　此外，往日三年多以来，在聚集带量收购、国度医保药品谈判政策推行中，各级医保部门实际上追求全世界较轻价甚而是全世界最便宜，这对创新企业、资本市场保持足额回报率带来庞大作用，“最终一千米”的药品耗材末端定价曾经作用到“开始一千米”的研发意愿和研发能力。

　　2018年以来，国度医保改革遵循了“腾笼换鸟”逻辑，即经过打击欺诈骗保、医保支付形式改革、挤压药品畅通步骤“带金出售”的水分，为根本医保基金腾出更多结余量，用于守住“保根本”的底线，并稳步提升医保待遇。只只是，惯例医保“腾笼换鸟”更多立足于算小账，医保基金省下去的钱，究竟是用于提升医疗效劳收入仍是报销更多高值创新药，究竟是领先保证常见慢病仍是罕见病，各方常常争论不休，难以调和。

　　郑秉文提议的“开源”方案，是算大账的“腾笼换鸟”方案。他提议三点提议：

　　第一，城乡居民根本医保基金，以及尚未实现省级统筹档次的城镇职工根本医保基金，可行实行“合同存款”，平均利率水准可达到3.0%左右，比本来的活期存款利率提升1.7个百分点；

　　第二，已实现省级统筹但基金范围较小的省份，可借鉴美国债券投资的形式，发行专项政府债券，用以购置医保结余资金；

　　第三，已实现省级统筹且基金范围较大的省份，可借鉴根本养老保障基金的投资形式，由省级政府出面，委托全中国社保基金理事会投资；也可借鉴职业年金的形式，由省级政府抉择不业余投资机构发展投资。

　　依照这一方案，他估计每年将有1000多亿元的投资收益。根本医保基金假如可行经过“开源”形式赚更多钱，就不必在“节流”方面人为设计太多报销阻碍，或许对创新药品耗材砍价太狠。可行说，拓宽医保基金的投资通道，有助于为参保患者的疾病压力留出一线活力，有助于为医药创新留出充足的利润体积。

　　日前，巨额根本医保基金结存仍执行1998年《国务院对于构建城镇职工根本医疗保障制度的打算》。2021年，国度医保局向全社会推出的《医疗保证法（征求意见稿）》提议：“医疗保证基金在确保平安的前提下，依照国务院划定投资运营实现保住价值增值。”中长久而言，唯有经过医保立法或《社会保障法》修法，才能为根本医保基金投资于一、二级市场的优质标的物解绑。

　　基于立法、修法周期较旧，笔者提议，一是借鉴相关改革特区的立法受权经历，由全中国人大常委会经过具备法律出力的决议，受权国务院印发根本医保基金发展专项投资的政策文献，并受权国度医保局、财政部、全中国社保基金理事会等部门在各自职权范畴内发展治理；

　　二是将必定比重的投资盈余归入财政专户，用于稳步提升特定疾病的医保报销待遇，并从治疗性支出拉伸到预防性支出；三是在投资存续期内，为保证兑付平安性，要预留必定期限（如：六个月）的流动资金，用于广泛参保人的平常报销开支。

　　（作者为价格医疗顾问行家委员会秘书长）

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责任编辑：李琳琳