冠心病治疗放上支架能否一劳永逸？长久以来，关于冠心病患者，“吃药、支架仍是搭桥”一直是个艰难的抉择，尤其是突发的心梗常常更使人不知所措。随着心脏影像技艺的进步和各式心脏介入创新产物的显露，也许能否该做支架介入手术曾经非是那末纠结的难题了。在近日举办的2017心脏影像及心脏干预大会（2017CICI）上，来源国家内部外的行家围绕当前最热点的心脏介入前沿技艺及影像学技艺在心血管临床诊疗和根基探讨中的利用等议题发展“华山论剑”。

　　依据近期发表的“2016年度北京市卫生与人群健康情况汇报”显现：2016年北京居民心脏病死亡和脑血管病死亡率区别比2015年上升了3.2%和4.0%，由慢病形成的健康危害在往后数年内还会增添。另据相关统算，全球每年新加“支架人”170万，此中华夏每年新加约33万。而随着事业节拍的加速和生活习惯的改变，冠心病发病率正呈一年年上升并年青化的趋向。

　　说说支架这件事

　　众所周知，冠心病治疗的方法最重要的有三种：药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉架桥。依据过去的经历，单纯药物治疗的近期及远期成果显著劣于支架和冠状动脉架桥。而冠状动脉架桥一方面技艺请求高，另一方面，一朝病变持续进行或新建血管桥上有新发病变则没有办法再一次发展手术。因而，支架介入手术是日前冠心病普及采用的治疗伎俩。

　　从上世纪80年代最初，心脏支架显露，首尾经验了金属支架、药物涂层支架、生物可消化支架的研制历程。在很长一段时间内，外科医生采纳的支架是金属裸支架，但金属裸支架装上今后源于人体免疫排斥等原因形成的再狭窄产生率相比高。近年来，为幸免支架术后再一次狭窄，新一代的支架外表加上了药物涂层，大大降低了再一次狭窄的产生率。但药物支架也有有限与不足，即长久血栓风险多于裸金属支架。直到2010年首尾，全球上第一款可消化支架诞生，被以为激发了第四次浪潮。 “生物可降解支架适用于非小血管的多个病变，它与药物涂层金属支架的第一大的不同是：植入后两年左右可行消化，病变原位假如再搭桥或植入支架可不受作用。”2017CICI大会主席、释放军总医院心内科主任陈韵岱显示，“好多人关于放金属支架，内心总有一个疙瘩，金属支架一朝放入便没有办法取出，未来再产生狭窄或其它病症，则不容易再实行手术。”

　　但也其实不是每个患者都符合运用生物可降解支架，可降解支架最重要的用于容易病变，血管相比直、血管壁无钙化、弹性相比好。陈韵岱以为，应当给病人提供多个治疗方案，而不行让病人不论甚么概况都只能做支架或许搭桥。

　　唯有支架一条路吗

　　产生心梗就唯有支架一条路吗？

　　“有个病人，咱们经过OCT（光学相关断层扫描技艺）进一步确诊，发觉病人是血栓堵塞，因而咱们采纳了药物溶栓再抗凝。结果这种病人7天左右再回来血管便是十足通的了。”陈韵岱显示，这意指着非是甚么概况下都应当做支架手术，该技艺尤其符合年青的突发心梗病人。

　　哈尔滨医科大学附属二院贾海波教授以为，比较其它腔内影像审查，OCT对十足可降解支架植入术前估价、术中指导和术后随访具备没有可比拟的优势，有望成为未来十足可降解支架介入治疗的准则配置。

　　在英国诺福克和诺威治大学医院心脏病学行家Simon Charles Eccleshall教授看来，差不多比重的PCI（冠状动脉介入手术）不要置入支架。Eccleshall显示，“不同个体患者有着不同要求，每个术者确信都期望抉择其感受最舒适和放心的术式。”

　　“这点年来，咱们一直着力于探寻多个影像技艺指导介入战略的事业，全部的医学治疗都应当先分级、先估价，再打算战略。”陈韵岱推荐，2016年，由释放军总医院牵头，结合安贞医院、朝阳医院三家医院一同展开了针对急性心梗的3000例病例的临床探讨，并构建了一套提前警告模子。

　　“经过这种模子，就能预测甚么样的病人有可能显露手术没有复流（即无血流了就会形成远端梗阻），必需先做提前警告，幸免支架盲目植入。”陈韵岱显示，术前做精准估价，包括心电、超声、血压监测、活动平板等审查，找出高危病人、确切理解病情、给出概括用药干预，最终叮嘱患者一种定量的结果，指导预后可展开的活动。经过这样一整套的解决方案，试验组急性心梗慢血流的产生率由本来的23%下调到了3%。

　　“介入没有植入”或成趋向

　　以前，网上传播着“半数支架不靠谱”的言论让患者们惶惶不安。“尽管这种数据来自没有从讲究，日前也切实存留介入术前功效估价缺血的不足难题”，陈韵岱显示，自然，有部分病人的支架技艺可行考量采用其它伎俩替代。

　　近年来“介入没有植入”的概念在悄然深入中。此中，药物涂层球囊作为一个新的介入治疗技艺渐渐在欧洲被广大利用。与过去单纯发展支架置入比较，药物涂层球囊血管成形术让患者术后有了多个抉择并可随时抉择支架置入术作为补救治疗举措。

　　在陈韵岱看来，药物涂层球囊必定在21世纪冠心病介入治疗范畴所占要紧的一席之地。“药物涂层球囊没有聚合物基质，又没有金属网格残留，从而降低内膜炎症反映，大大下降了血栓造成风险，并可缩小双联抗血小板治疗的时间。”

　　但她也坦言，仍存留少许待解决的难题，比如：药物涂层球囊尽管能有用地抑制血管内膜增生，但不行克服管壁弹性回缩，后者在再狭窄中起着要紧效用。

　　作为全军心血管内科不业余委员主任委员、中华医学会心血管病分会常委委员，陈韵岱曾在国家内部首先展开被以为是“介入禁区”的没有庇护左主干病变介入治疗和分割球囊治疗支架再狭窄技艺，现在她把精力更多地投向多个影像技艺指导冠心病进展评价和精确战略抉择。同一时间她也提议：在金属支架的进行进程中，要点突破方向最重要的为在支架梁厚度浮动、支架平台金属成分浮动、膜的浮动等方面，哪个方向的突破最能下降血栓产生的几率。（记者蒋秀娟 通讯员苏文慧）

来自：科技日报

作者：蒋秀娟 苏文慧

编辑：童妙 实习编辑 曾映雪